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1.電子郵件：zksldj@163.com;

2.傳真：0394-8263619；

3.信函：周口市川匯區(qū)工農(nóng)路北段周口市人力資源和社會保障局醫(yī)?？疲ㄠ]編：466000）

2016年12月20日

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周口市基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍有關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)

（征求意見稿）

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? ? 按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》(豫政辦〔2016〕173號)、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號）及《周口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法（試行）的通知》（周政辦〔2016〕131號）等文件要求，根據(jù)《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于調(diào)整<河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）>的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕16號）及《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<河南省基本醫(yī)療保險和生育保險診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（試行）>的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕17號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將我市基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍有關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)事宜通知如下，請遵照執(zhí)行。

一、有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)

（一）有關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

我市基本醫(yī)療保險、生育保險參保人員就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用按照《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）及《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于調(diào)整<河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）>的通知》（以下簡稱“《藥品目錄》調(diào)整通知”）等文件規(guī)定支付。其中，乙類藥品首付比例為10%，下列藥品除外：

1.“《藥品目錄》調(diào)整通知”中規(guī)定首付比例設(shè)置為20%的乙類藥品，首付比例為20%;“《藥品目錄》調(diào)整通知”規(guī)定不再設(shè)置首付比例的乙類藥品，不設(shè)首付比例。

2.人血白蛋白和人免疫球蛋白首付比例為30%。人血白蛋白限搶救且實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白指標(biāo)低于30g/L并伴有明顯的低蛋白血癥時支付，每位參保患者30日內(nèi)的最大支付量不高于30g；人免疫球蛋白限重度細(xì)菌和病毒感染造成的免疫力低下、且與抗生素合用時支付；每位參?；颊?0日內(nèi)的最大支付量不高于7.5g。

（二）有關(guān)診療項(xiàng)目、一次性醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)

1.我市基本醫(yī)療保險、生育保險參保人員就醫(yī)發(fā)生的診療項(xiàng)目、一次性醫(yī)用材料及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用按照《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<河南省基本醫(yī)療保險和生育保險診療項(xiàng)目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（試行）>的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕17號）（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)目錄》）規(guī)定支付。其中，乙類項(xiàng)目首付比例為20%，下列項(xiàng)目除外：

采供血服務(wù)的乙類項(xiàng)目首付比例為30%。采供血服務(wù)項(xiàng)目限支付符合臨床輸血指征或輸血治療指征者。

2.《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類或乙類項(xiàng)目“除外內(nèi)容”中允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料（包括放射性同位素類藥物）基本醫(yī)療保險支付類別均為乙類，首付比例為20%。

3.實(shí)行一次性醫(yī)用材料材最高支付限價制度。對《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類或乙類項(xiàng)目“除外內(nèi)容”中允許單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料設(shè)置最高支付限價，實(shí)際使用的一次性醫(yī)用材料不高于最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險（含生育保險，下同）按規(guī)定支付；超出最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)的，最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付，超出部分基本醫(yī)療保險不予支付。具體最高支付限價標(biāo)準(zhǔn)見附件。

（三）床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

? ? 基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)實(shí)行限額支付。實(shí)際床位費(fèi)不高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，限額以內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付，超出部分基本醫(yī)療保險不予支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為：省級及以上的，每床日20元；市級每床日17元，縣級及以下每床日14元，下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外：

（1）周口市中心醫(yī)院住院床位費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為：1號病房樓每床日20元，2號病房樓每床日18元。

（2）周口市中醫(yī)院住院床位費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為：門診病房綜合樓（1號樓）每床日20元。改建病房樓(2號樓）每床日18元。

二、有關(guān)要求

（一）基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三個目錄”)是基本醫(yī)療保險政策的重要組成部分，關(guān)系到我市千萬參保人員的醫(yī)療保險待遇，本次明確的支付標(biāo)準(zhǔn)與原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相比有較大變化，各有關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，并做好宣傳和培訓(xùn)工作。

（二）市社會醫(yī)療生育保險中心、市人社局電子政務(wù)中心、東軟公司、原新農(nóng)合系統(tǒng)開發(fā)商應(yīng)密切協(xié)作，做好“三個目錄”的醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護(hù)工作，確保參保人員按時享受新的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店信息系統(tǒng)中藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目與醫(yī)保信息系統(tǒng)中“三個目錄”的對應(yīng)工作，優(yōu)先使用三個目錄內(nèi)項(xiàng)目進(jìn)行診療，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，建立完善自費(fèi)項(xiàng)目告知制度，切實(shí)減輕參保患者負(fù)擔(dān)。

三、本通知明確的支付標(biāo)準(zhǔn)適用于我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險，是全市基本醫(yī)療保險和生育保險支付參保人員藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，實(shí)施基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。原城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定同時廢止。今后如遇國家和省政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。

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附件：周口市基本醫(yī)療保險一次性醫(yī)用材料最高支付限價目錄http://www.hazk.lss.gov.cn:80/uploadAccessories/201612/1483084948222_272.docx

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2016年12月29日