十八大以來，醫(yī)改成績單出爐：

• 已開展七批集采中選藥品、兩批耗材集采，平均降價分別超50%、80%，累計節(jié)約費用約3000億元

• 群眾使用原研藥和過一致性評價藥品比例超90%??

• 醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量增加到2860種 ；截至今年6月底，275個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備

• 心臟支架集采首年使用量達到協(xié)議采購量的1.6倍

• 已建設(shè)50個國家區(qū)域醫(yī)療中心 組建醫(yī)聯(lián)體1.5萬個??

• 全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家??

下一步：力爭用5年左右時間基本完成國家醫(yī)學中心項目布局??

2022年底前完成國家區(qū)域醫(yī)療中心在全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局??

遴選建設(shè)約120個省級區(qū)域醫(yī)療中心 啟動相關(guān)項目建設(shè)??

7月22日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，介紹黨的十八大以來深化醫(yī)改工作進展成效，并回答媒體提問。

居民個人衛(wèi)生支出占比下降到2021年的27.7%

已建設(shè)50個國家區(qū)域醫(yī)療中心 組建醫(yī)聯(lián)體1.5萬個

針對群眾異地就醫(yī)流向和重點疾病，已經(jīng)設(shè)置10個專業(yè)類別的國家醫(yī)學中心，建設(shè)了50個國家區(qū)域醫(yī)療中心，組建了醫(yī)聯(lián)體1.5萬個，推動相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和下沉。

2021年，首批國家區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)?？频目缡【歪t(yī)較2019年下降9.3%，就醫(yī)秩序更趨合理。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提高。

合理用藥水平穩(wěn)步逐步提升，門診基藥處方占比逐年提高

群眾使用原研藥和過評藥品比例超90%

集采有力地促進了藥品和耗材價格回歸合理水平。國家組織藥品的集采平均降價超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價超過80%，累計節(jié)約費用在3000億元左右。

在降價的同時，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品的比例超過了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。集采通過量價掛鉤，以量換價，從機制上破解了醫(yī)藥價格虛高問題，凈化了醫(yī)藥流通渠道，改善了行業(yè)生態(tài)，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的生態(tài)環(huán)境。

截至今年6月底，275個協(xié)議期內(nèi)談判藥在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備

2018年以來，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進行了4次，四年累計調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。其中，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄，平均降價超過50%。

為加強談判藥品的落地工作，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道的管理機制，指導各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點零售藥店納入談判藥品的供應保障體系，與定點醫(yī)院實行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時沒有配備的談判藥品先進藥店。

截至今年6月底，275個協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)配備，實現(xiàn)了群眾“買得到、用得上、能報銷”的愿望。

心臟支架集采首年使用量達到協(xié)議采購量的1.6倍

2018年以來，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門以帶量采購為核心，推進藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展。

一是密集推進了7批國家藥品集采，共覆蓋了294個藥品，大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)化學藥和生物藥年采購金額的35%。

二是聚焦心內(nèi)科和骨科開展國家組織高值醫(yī)用耗材的集采，心臟支架的集采已平穩(wěn)運行了一年半，中選支架首年的使用量達到協(xié)議采購量的1.6倍。人工關(guān)節(jié)的集采中選結(jié)果已在各地順利實施，中選的產(chǎn)品供應總體穩(wěn)定。

三是積極推進省級和省際聯(lián)盟采購，涉及有化學藥、生物藥、中成藥三大領(lǐng)域。目前，冠脈球囊、人工晶體的集采已覆蓋所有省份，藥物球囊和骨科創(chuàng)傷耗材等已被大部分省份納入集采，形成了上下聯(lián)動、協(xié)同推進的常態(tài)化招采格局。

2021年底，101個城市已經(jīng)全部進入實際DIP付費階段

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》。深化醫(yī)保支付方式改革，也是醫(yī)保制度自身發(fā)展完善，用實用好醫(yī)保參保人“救命錢”的需要。另外，醫(yī)保支付方式改革也是促進包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

國家醫(yī)保局在2019年在全國30個城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，也就是CHS-DRG付費試點。2020年的時候在71個城市啟動了區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點，即DIP付費試點。

2021年底，101個城市已經(jīng)全部進入實際付費階段。在國家組織付費試點的同時，相關(guān)省份也推進了省級試點。2022年我們啟動了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，聚焦“抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個方面，扎實推進這項支付方式改革在“十四五”期末實現(xiàn)全覆蓋。

發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、疾病治療和康復中的獨特優(yōu)勢

推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方面，以大健康理念為引領(lǐng)，改革完善相關(guān)制度。把預防放在更加突出的位置，實施健康中國行動，引導部門、地方、醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想、轉(zhuǎn)變工作模式，推動“每個人是自己健康第一責任人”這樣的理念更加深入人心。

加強重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾病預防控制體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、疾病治療和康復中的獨特優(yōu)勢，推進老年健康服務(wù)體系建設(shè)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式不斷創(chuàng)新。

在已經(jīng)過去“十三五”期間，累計安排了中央投資超過300億元，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的整體擴容和布局優(yōu)化，應該說中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力得到了明顯提升，特色優(yōu)勢持續(xù)彰顯。主要表現(xiàn)在兩個方面：

一是全面提升了縣域中醫(yī)的診療能力。以集中連片特殊困難地區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點縣為重點，累計支持了接近700個縣級中醫(yī)院，改善他們的業(yè)務(wù)用房條件，升級設(shè)施設(shè)備。持續(xù)支持縣級醫(yī)院、婦幼保健院當中的中醫(yī)科的建設(shè)，全國85%的二級以上綜合醫(yī)院都設(shè)置了中醫(yī)科，絕大部分的縣級婦幼保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能夠提供中醫(yī)藥的服務(wù)。

二是促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。遴選了99所高水平的中醫(yī)醫(yī)院和11所高水平的中醫(yī)藥科研機構(gòu)，建設(shè)中醫(yī)的經(jīng)典病房，提升中醫(yī)的臨床研究水平。全國的名老中醫(yī)傳承工作室從1014個增加到了1482個，基層名老中醫(yī)傳承工作室從200個增加到了902個。

進入“十四五”以來，我們按照國務(wù)院醫(yī)改工作的相關(guān)部署，以更大的力度、更扎實的舉措，來持續(xù)優(yōu)化中央投資結(jié)構(gòu)，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。在全國規(guī)劃布局建設(shè)一批中醫(yī)類的國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，打造中醫(yī)藥的高峰和高地。

遴選支持30個左右的國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心項目，建設(shè)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的國家級的平臺載體。支持35個左右國家中醫(yī)疫病防治基地，打造中醫(yī)藥參與處置重大公共衛(wèi)生事件和傳染病防治的國家隊。全面推動138個中醫(yī)特色重點醫(yī)院的建設(shè)，擴大省域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源。

全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家

近年來，國家深入推進分級診療制度建設(shè)，在供給側(cè)，著力提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強分工協(xié)作，創(chuàng)新服務(wù)模式，在需求側(cè)，努力讓群眾能就近、方便地獲得安全有效、便捷連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。這項工作取得了積極進展。

一是基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強。達到服務(wù)能力標準的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比達到53%，全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見病多發(fā)病就診率超過90%。

二是分工協(xié)作機制不斷健全。各類醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬個，這是醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用，在上下聯(lián)動上不斷增強。

三是服務(wù)模式不斷優(yōu)化。發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式。日間手術(shù)量不斷增長。建設(shè)急診急救領(lǐng)域五大中心累計超過1.4萬個，居家醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

下一步，從四方面打出組合拳推動構(gòu)建有序就醫(yī)和診療新格局

當前仍然面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導機制建設(shè)相對滯后。下一步，將進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從四個方面打出組合拳，推動構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。

一是持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層面，推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。到今年年底，要基本完成全國范圍的規(guī)劃布局，力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)在今年年底覆蓋全國所有省份。

在省級層面，建設(shè)120個省級區(qū)域醫(yī)療中心，提高省域診療能力。在市縣級層面，進一步發(fā)揮地市級醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，并通過城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、實施“千縣工程”等，提升縣級醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二是強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。充分發(fā)揮三級醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的資源，加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓的力度，壯大全科醫(yī)生人才隊伍。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮好基層的“健康守門人”作用。推進“縣鄉(xiāng)一體” ，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力；推進“鄉(xiāng)村一體”，不斷完善和落實村醫(yī)的待遇保障與激勵政策。

三是進一步發(fā)揮信息化在分級診療中的積極作用。建設(shè)遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、預約診療等提供技術(shù)支撐。

四是完善促進分級診療的體制機制。強化地方政府的主體責任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，落實醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬制度創(chuàng)新、財政投入等方面政策。構(gòu)建多元復合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導作用。加大政府對基層人才隊伍建設(shè)的投入力度，以補償機制和人事薪酬改革為重點，讓基層能夠留住人才。發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，增加分級診療在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核中的權(quán)重

力爭用5年左右時間基本完成國家醫(yī)學中心項目布局

在國家醫(yī)學中心的建設(shè)方面，將按照揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔的工作思路，依托醫(yī)學水平突出、影響力強、積極性高的醫(yī)院，圍繞關(guān)系人民健康的全局性、長期性問題，建設(shè)若干綜合類、?？祁?、中醫(yī)類國家醫(yī)學中心，形成一批醫(yī)學研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺。

加快臨床科研成果轉(zhuǎn)化，推動解決一批藥品、醫(yī)療設(shè)備、疫苗等領(lǐng)域“卡脖子”問題。中央投資對每個項目原則上支持不超過10億元。目前已經(jīng)籌備了國家心血管病中心等先導性項目的建設(shè)，在今年內(nèi)要實質(zhì)落地，力爭用5年左右時間基本完成國家醫(yī)學中心項目的布局。

年底前完成國家區(qū)域醫(yī)療中心在全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局

在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，將圍繞“大病不出省”這個目標，扎實推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點和有序擴圍，堅持地方政府主建、輸出醫(yī)院主營，中央投資對每個項目支持原則上不超過5億元。

孫志誠說，截至目前，已經(jīng)有20個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團加入到了國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，分三批共50個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對薄弱的省份。今年下半年，還將把剩余的11個省份全部納入建設(shè)范圍，在年底前完成全國范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。

遴選建設(shè)約120個省級區(qū)域醫(yī)療中心，啟動相關(guān)項目建設(shè)

在省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉建設(shè)方面，全國范圍內(nèi)將以省為單位來統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點病種和?？?，按照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設(shè)120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心。

這些省級區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量相對較多、區(qū)位優(yōu)勢比較明顯的地市，以地市級醫(yī)院作為依托，引入省級及以上的高水平醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強引領(lǐng)和輻射帶動作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學科研和人才培養(yǎng)高地，努力實現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動相關(guān)項目建設(shè)，“十四五”期間穩(wěn)步推開。

轉(zhuǎn)自? 醫(yī)藥云端工作室