九衛(wèi)醫(yī)字〔2022〕43號
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委、各市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心、市直市管醫(yī)院、有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為進一步規(guī)范全市各級各類醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障人民群眾身體健康和生命安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、以醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標為切入點，推動醫(yī)療安全系統(tǒng)改進
（一）各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標積極創(chuàng)新工作機制和方式方法，推動機構(gòu)內(nèi)多部門、多學科協(xié)同工作，按照各目標核心策略制定符合本機構(gòu)實際的管理組織架構(gòu)、相關(guān)制度、工作機制和實施路徑，建立激勵約束機制，充分調(diào)動相關(guān)管理人員和醫(yī)務(wù)人員積極性。
（二）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委要把推動目標實現(xiàn)作為年度工作重點，指導轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控組織和各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展改進工作，將相關(guān)工作納入衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點工作，推動各項決策部署落到實處。
（三）各專業(yè)質(zhì)控中心要將本專業(yè)質(zhì)控工作改進目標作為年度核心工作，繼續(xù)為目標的實現(xiàn)提供技術(shù)支撐，細化相關(guān)改進策略，加強宣貫培訓，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析、反饋,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。
二、完善醫(yī)療質(zhì)量分級管理制度，落實醫(yī)療質(zhì)量管理職責
各級醫(yī)療機構(gòu)要進一步強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以服務(wù)為先導，以人民滿意為目的”的管理理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風，改善服務(wù)條件，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，建立醫(yī)院、職能科室、業(yè)務(wù)科室和崗位醫(yī)療質(zhì)量四級責任制管理體系，全面落實醫(yī)療質(zhì)量各項管理職責。
（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當落實院長負責制，探索單位規(guī)范管理和績效評價的長效機制，建立科學的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評價方法，加強監(jiān)督管理，確保責任落實到部門、科室和個人。
（二）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門要組織全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立職能部門聯(lián)席會議制度，指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)管理、護理管理、門急診管理、院感管理、藥事管理等職能部門負責人作為醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行責任人，要加強法律、法規(guī)學習與培訓，提高自身執(zhí)行能力，發(fā)揮質(zhì)量管理與控制的中堅作用，督導各科室落實醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項措施，做好單位領(lǐng)導的參謀助手，及時提供加強和改進質(zhì)量與安全管理的合理化建議，真正做到工作有記錄、有痕跡、有效果。
（三）臨床科室主任作為醫(yī)療質(zhì)量與安全的直接責任人，對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全負全責。要建立健全本科室的質(zhì)量與安全監(jiān)督體系，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，著力落實醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、患者安全、醫(yī)患溝通等各項措施，帶領(lǐng)科室團隊加強業(yè)務(wù)學習，查找不足，及時整改，采取有效措施為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意服務(wù)。
（四）醫(yī)護人員要全面提高醫(yī)療質(zhì)量與安全責任意識，牢固樹立“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨意識和“以人為本”的服務(wù)理念，按照診療規(guī)范、技術(shù)標準和操作規(guī)程做好各項工作。同時，要不斷學習和掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)揚科室團隊協(xié)作精神，樹立尊重同行理念，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全。
三、進一步完善獎懲機制，落實醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度
醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全獎懲制度，完善單位績效考核辦法，對于醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量好、病人滿意度高、全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛的臨床和醫(yī)技科室及職能部門應(yīng)予以表彰和獎勵；對及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和服務(wù)缺陷、及時報告、預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的個人、科室和職能部門應(yīng)予以表彰；對承擔醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的職能部門及其負責人在績效分配和推優(yōu)評先時給予合理的傾斜政策，營造“質(zhì)量是單位生命線”的良好氛圍，建設(shè)一支執(zhí)行力強、管理到位、穩(wěn)定高效的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理隊伍。
2022年6月9日