國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕102號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為阻斷病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，保障人民群眾和醫(yī)務(wù)人員生命健康安全，現(xiàn)對(duì)病例集中的重點(diǎn)地區(qū)，以及該地區(qū)內(nèi)設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新型冠狀病毒感染的肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診管理，以及感染防控工作（以下簡(jiǎn)稱感控工作），提出以下要求：
一、加強(qiáng)門急診預(yù)檢分診管理
（一）加強(qiáng)預(yù)檢分診能力建設(shè)。預(yù)檢分診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診對(duì)就診人員進(jìn)行初篩、合理引導(dǎo)就醫(yī)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病風(fēng)險(xiǎn)、有效利用醫(yī)療資源、提高工作效率的有效手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，在門急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診場(chǎng)所，實(shí)行預(yù)檢分診制度。應(yīng)當(dāng)指派有專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科或相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，充實(shí)預(yù)檢分診力量，承擔(dān)預(yù)檢分診任務(wù)，提高預(yù)檢分診能力。
?。ǘ┩晟祁A(yù)檢分檢流程。對(duì)預(yù)檢分診檢出的發(fā)熱患者，應(yīng)當(dāng)立即配發(fā)口罩予以防護(hù)，進(jìn)一步通過簡(jiǎn)單問診和體格檢查，詳細(xì)追問流行病學(xué)史，判斷其罹患傳染病的可能性。對(duì)可能罹患傳染病的，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。對(duì)雖無(wú)發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的，也要進(jìn)一步詳細(xì)追問流行病學(xué)史，并轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。
?。ㄈ┳龊没颊叩桨l(fā)熱門診的轉(zhuǎn)移。預(yù)檢分診與發(fā)熱門診，在診療流程上應(yīng)當(dāng)有效銜接。預(yù)檢分診篩查出的需轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診進(jìn)一步診療的患者，應(yīng)當(dāng)由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。指定路線的劃定，應(yīng)當(dāng)符合室外距離最短、接觸人員最少的原則。
二、加強(qiáng)發(fā)熱門診管理
?。ㄒ唬┳龊迷O(shè)置、分區(qū)管理。根據(jù)疫情發(fā)展變化和防控形勢(shì)要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診的設(shè)置與管理。發(fā)熱門診的設(shè)置應(yīng)當(dāng)與預(yù)檢分診、感染性疾病科建設(shè)管理統(tǒng)籌考慮、同步部署。在嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范和要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情防控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，將發(fā)熱門診劃分為特殊診區(qū)（室）和普通診區(qū)（室）。特殊診區(qū)（室）一般選擇相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，專門用于接診患新型冠狀病毒感染的肺炎可能性較大的患者。其他區(qū)域作為普通診區(qū)（室），用于接診病因明確的發(fā)熱患者或患新型冠狀病毒感染的肺炎可能性較小的患者。
?。ǘ┘訌?qiáng)隔離留觀病區(qū)（房）管理。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)規(guī)范設(shè)置隔離留觀病區(qū)（房）。隔離留觀病區(qū)（房）的數(shù)量，應(yīng)當(dāng)依據(jù)疫情防控需要和發(fā)熱門診診療量確定，并根據(jù)變化進(jìn)行調(diào)整。隔離留觀病區(qū)（房）應(yīng)當(dāng)滿足有效防止疾病傳播隔離要求。發(fā)熱門診接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)就診者流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)診查和鑒別診斷。對(duì)于首診新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，應(yīng)當(dāng)安排至隔離留觀病區(qū)（房）治療，并按照要求進(jìn)行進(jìn)一步診斷；如隔離留觀病區(qū)（房）不足，可以引導(dǎo)輕癥患者按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例輕癥患者首診隔離點(diǎn)觀察工作方案》（肺炎機(jī)制發(fā)〔2020〕19號(hào)），轉(zhuǎn)移至地方政府指定的首診隔離點(diǎn)治療。對(duì)于確診新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，應(yīng)當(dāng)按照要求轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院救治，進(jìn)行規(guī)范治療。
三、加強(qiáng)普通病區(qū)管理
（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者。普通病區(qū)要提高敏感性，在日常的診療護(hù)理過程中，加強(qiáng)對(duì)住院患者的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。對(duì)無(wú)明確誘因的發(fā)熱、提示可能罹患傳染病的患者，或者雖無(wú)發(fā)熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查。結(jié)合檢查結(jié)果，進(jìn)一步詢問流行病學(xué)史，懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即轉(zhuǎn)入普通病區(qū)隔離病室。
?。ǘ┘訌?qiáng)隔離病室管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照新型冠狀病毒感染的肺炎防控相關(guān)要求，加強(qiáng)普通病區(qū)隔離病室的設(shè)置與管理。隔離病室應(yīng)當(dāng)滿足單間隔離要求。隔離病室主要用于安置本病區(qū)住院患者中，發(fā)現(xiàn)的符合病例定義的新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例。在加強(qiáng)隔離疑似病例的治療同時(shí)，組織院內(nèi)專家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診。仍考慮疑似病例的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。同時(shí)，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行規(guī)范治療。隔離病室專人負(fù)責(zé)，診療物品專室專用。
四、降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)
?。ㄒ唬┤婕訌?qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群以及防控基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進(jìn)行梳理，切實(shí)查找防控策略和措施存在的不足，及時(shí)加以改進(jìn)。根據(jù)相關(guān)防控要求，制定統(tǒng)一規(guī)范的感染防控制度和流程，并根據(jù)防控要求和實(shí)際情況變化及時(shí)調(diào)整完善。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，定期不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感控專項(xiàng)監(jiān)督檢查。
（二）嚴(yán)格落實(shí)感控分區(qū)管理。全面加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分區(qū)管理要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。強(qiáng)化對(duì)不同區(qū)域的管理制度、工作流程和行為規(guī)范的監(jiān)督管理。采取切實(shí)有效措施，保證醫(yī)務(wù)人員的診療行為、防護(hù)措施和相關(guān)診療流程，符合相應(yīng)區(qū)域管理要求。
?。ㄈ┎扇】茖W(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用防護(hù)用品的集中統(tǒng)一管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)用耗材管理規(guī)定，加強(qiáng)入庫(kù)、出庫(kù)管理，根據(jù)不同工作崗位，按照防護(hù)需要，科學(xué)合理分配防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員開展診療工作時(shí)能夠獲得必需的防護(hù)用品。既要保障為醫(yī)務(wù)人員提供足夠合格的防護(hù)用品，防止由于防護(hù)用品問題帶來(lái)傷害，又要杜絕不合理地過度使用防護(hù)用品，造成資源浪費(fèi)。要通過嚴(yán)格規(guī)范穿戴和摘脫防護(hù)用品，強(qiáng)化實(shí)施手衛(wèi)生等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，確保醫(yī)務(wù)人員安全。
?。ㄋ模┖侠砼渲冕t(yī)務(wù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情防控需要和診療實(shí)際，合理配置專業(yè)技術(shù)力量。結(jié)合工作強(qiáng)度、個(gè)人生理需求以及防護(hù)用品使用要求等，科學(xué)安排診療班次。要完善后勤保障，滿足醫(yī)務(wù)人員工作生活需求。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，保障醫(yī)務(wù)人員合理休息，減輕工作壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度和心理負(fù)擔(dān)。
?。ㄎ澹┙档歪t(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)不同區(qū)域工作，發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)高低不同。應(yīng)當(dāng)在為醫(yī)務(wù)人員提供方便的洗澡等清潔條件同時(shí)，將醫(yī)務(wù)人員的工作區(qū)域相對(duì)固定，并根據(jù)不同區(qū)域?qū)⑨t(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類。實(shí)施同類人員集中管理，有效控制不同暴露風(fēng)險(xiǎn)人員因在工作區(qū)和生活區(qū)密切接觸產(chǎn)生的交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。
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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年2月3日
（信息公開形式：主動(dòng)公開）
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