各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局,申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì),各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市臨床藥事管理質(zhì)控中心:
??? 為進(jìn)一步規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》要求，結(jié)合本市實(shí)際，堅(jiān)持安全、規(guī)范、便利相統(tǒng)一的原則，現(xiàn)就進(jìn)一步做好慢性病長(zhǎng)期處方工作通知如下。
??? 一、明確長(zhǎng)期處方適用病種和用藥范圍
??? 長(zhǎng)期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者。除醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品不得用于長(zhǎng)期處方外，治療慢性病的一般常用藥品均可用于長(zhǎng)期處方。
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職能作用，根據(jù)診療規(guī)范，結(jié)合本機(jī)構(gòu)疾病治療特點(diǎn)，制定本機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方適用疾病病種及長(zhǎng)期處方用藥范圍，每年度進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。鼓勵(lì)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購(gòu)中選藥品以及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。
??? 二、確定長(zhǎng)期處方天數(shù)
??? 醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期處方應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則，根據(jù)診療需要，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下確定處方天數(shù)。處方量一般在4周內(nèi)，慢性病病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。超過(guò)4周的長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評(píng)估，強(qiáng)化患者教育，充分告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，并在病歷中記錄，患者通過(guò)簽字等方式確認(rèn)。
??? 三、規(guī)范長(zhǎng)期處方開(kāi)具與終止行為
??? 醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可向符合條件的慢性病患者主動(dòng)提出長(zhǎng)期處方建議。如患者提出長(zhǎng)期處方申請(qǐng)，醫(yī)師應(yīng)對(duì)其是否符合長(zhǎng)期處方條件作出判斷。對(duì)符合條件的患者，醫(yī)師在開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育；對(duì)不符合條件的患者，醫(yī)師應(yīng)向患者說(shuō)明原因。
??? 首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評(píng)估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在病歷中詳細(xì)記錄各項(xiàng)評(píng)估情況。
??? 再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷中首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方記錄，結(jié)合患者現(xiàn)狀、相關(guān)慢性病指標(biāo)控制情況和依從性等，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)評(píng)估，認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長(zhǎng)期用藥管理目標(biāo)的，可以再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，并在患者病歷中記錄。
??? 如患者存在長(zhǎng)期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)、罹患其他疾病需其他藥物治療、因任何原因住院治療以及其他需要終止長(zhǎng)期處方的情況時(shí)，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后判斷是否終止長(zhǎng)期處方。如需終止長(zhǎng)期處方，醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄原因。終止后再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方，應(yīng)按照首次開(kāi)具長(zhǎng)期處方流程操作。具體見(jiàn)《長(zhǎng)期處方操作流程圖》。
??? 首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)（含）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具。再次開(kāi)具長(zhǎng)期處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具。
??? 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(zhǎng)期處方服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)慢性病診療需要開(kāi)設(shè)聯(lián)合藥學(xué)門(mén)診，鼓勵(lì)臨床藥師參與長(zhǎng)期處方評(píng)估工作。
??? 鼓勵(lì)患者通過(guò)簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)期處方。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對(duì)慢性病長(zhǎng)期處方患者進(jìn)行定期隨訪管理，對(duì)患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整和終止長(zhǎng)期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
??? 四、加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期處方的審核和點(diǎn)評(píng)
??? 藥師應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期處方合法性、規(guī)范性和適宜性進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長(zhǎng)期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。鼓勵(lì)通過(guò)信息化加強(qiáng)對(duì)基層開(kāi)具長(zhǎng)期處方的前置審核。加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期處方的點(diǎn)評(píng)工作，持續(xù)提升合理用藥水平。
??? 五、做好患者用藥教育
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，指導(dǎo)患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并做好記錄，提高患者用藥管理能力和依從性。社區(qū)臨床藥師作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員，要為慢性病長(zhǎng)期處方患者提供用藥指導(dǎo)和教育。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長(zhǎng)期處方信息、藥品用法用量、用藥注意事項(xiàng)等。探索開(kāi)展長(zhǎng)期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。
??? 六、加強(qiáng)組織保障
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長(zhǎng)期處方用藥的配備，確?；颊唛L(zhǎng)期用藥可及、穩(wěn)定。辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績(jī)效考核等為由影響長(zhǎng)期處方的開(kāi)具。各辦醫(yī)主體、各區(qū)衛(wèi)生健康委要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期處方的管理，組織開(kāi)展長(zhǎng)期處方專題培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)文件要求落實(shí)長(zhǎng)期處方工作，進(jìn)一步規(guī)范長(zhǎng)期處方開(kāi)具行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際，切實(shí)保障好參保人員長(zhǎng)期處方的合理需求，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算管理等為由限制長(zhǎng)期處方的合理使用。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要充分考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期處方因素影響，做好醫(yī)?？傤~預(yù)算的統(tǒng)籌平衡。要加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用，保障參保人員權(quán)益。請(qǐng)各區(qū)衛(wèi)生健康委將本通知傳達(dá)至轄區(qū)內(nèi)各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
上海市醫(yī)療保障局
2024年12月27日
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