市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)醫(yī)保局，寧東社保中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為進一步加強醫(yī)療保險基金結(jié)算管理，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金壓力，確保資金安全合理使用，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函發(fā)〔2024〕101號）、《關(guān)于進一步推進落實我區(qū)按病種分值（DIP）付費有關(guān)工作的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2024〕83號）及《銀川市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(DIP)結(jié)算辦法（試行）》（銀醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2024〕2號）等規(guī)定，結(jié)合我市實際，建立基本醫(yī)療保險結(jié)算費用預(yù)付管理機制（試行），現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
???一、基金預(yù)付條件
??? 按照《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函發(fā)〔2024〕101號）要求，根據(jù)銀川市基本醫(yī)療保險基金截止上年年底結(jié)余情況，原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)保基金預(yù)付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字，不進行預(yù)付。
???二、申請基金預(yù)付條件
???銀川市參與DIP付費結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)申請預(yù)付金應(yīng)符合以下基本條件：
???（一）定點醫(yī)療機構(gòu)須嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，開展基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，且醫(yī)?？冃Э己私Y(jié)果為合格以上。
???（二）定點醫(yī)療機構(gòu)須有健全的財務(wù)管理制度，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。
???（三）定點醫(yī)療機構(gòu)須積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務(wù)；藥品耗材追溯碼信息要“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”。
???（四）定點醫(yī)療機構(gòu)須積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關(guān)的情形。
???三、基金預(yù)付規(guī)則
???（一）預(yù)付額度。各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年各定點醫(yī)療機構(gòu)月均統(tǒng)籌費用實際發(fā)生額，合理確定本年度預(yù)付額度，并結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)年度綜合評價、信用評價等情況進行調(diào)整。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別確定。如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，醫(yī)保部門后可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模。
???（二）年度預(yù)付金額。
???年度預(yù)付金額＝醫(yī)療機構(gòu)上年月均住院統(tǒng)籌費用×90%（含區(qū)內(nèi)異地費用）
???（三）預(yù)付申請及清算。
???1、符合條件且有意愿申請年度預(yù)付的定點醫(yī)療機構(gòu)，須在每年1月15日前，報送申請書至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門審核。填寫《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金申請表》（詳見附件）并報送轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門審核。
???2、各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算歸屬地負責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)申報的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保預(yù)付金額度，及時完成年度預(yù)付。
???3、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)在12月份結(jié)算費用時，對醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)付金進行抵扣繳回。
???如醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)因全市年度預(yù)算尚未確定或其他特定因素影響月預(yù)結(jié)算不能按時完成，可根據(jù)結(jié)算月份定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保統(tǒng)籌費用和大額醫(yī)保統(tǒng)籌費用實際發(fā)生額的90%直接進行預(yù)撥付，并在月預(yù)結(jié)算時對月預(yù)撥付金額進行抵扣繳回。
???四、預(yù)付會計核算
???醫(yī)保部門應(yīng)做好預(yù)付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構(gòu)對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設(shè)置預(yù)付金明細賬管理。撥付預(yù)付金時，借記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預(yù)付金時，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”；“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”借方余額反映預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)資金額。如無法收回預(yù)付金，醫(yī)保部門應(yīng)按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”。
???定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當單獨設(shè)置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在有關(guān)科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細科目，單獨核算。
???五、監(jiān)督管理
???（一）預(yù)付金使用期限原則上在本年度內(nèi)使用。對于解除和暫停服務(wù)協(xié)議、違規(guī)使用挪用和閑置預(yù)付金、被吊銷執(zhí)業(yè)資格或停止營業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定、影響醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金償還能力或資金安全等情形下，經(jīng)辦機構(gòu)可隨時收回預(yù)付金。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置預(yù)付金專用科目，單獨核算，?？顚Ｓ?，不得挪用。預(yù)付金不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。
???（二）定點醫(yī)療機構(gòu)因管理不善或弄虛作假造成預(yù)付金損失的，依法承擔(dān)責(zé)任。突發(fā)疫情等緊急情況時，經(jīng)辦機構(gòu)可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)撥專項資金。醫(yī)療保障部門以有利于基金安全為原則，根據(jù)上年醫(yī)療機構(gòu)上年醫(yī)保服務(wù)情況及本年醫(yī)療資源變化等因素，可調(diào)整預(yù)付金額度。
???（三）定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保部門應(yīng)及時收回預(yù)付金。
???1.被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；
???2.分立或合并；
???3.發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導(dǎo)致注銷；
???4.有財產(chǎn)被保全；
???5.有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務(wù)；
???6.隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
???7.違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定；
???8.公立醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；
???9.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當收回預(yù)付金的其他情形。
???（四）如發(fā)生無法收回預(yù)付金的情形，按照國家及自治區(qū)相關(guān)政策予以落實執(zhí)行。
???如發(fā)生無法收回預(yù)付金情形，醫(yī)保部門應(yīng)停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用，并向定點醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預(yù)付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷核銷的預(yù)付金應(yīng)在備查簿中保留登記。
附件：XX醫(yī)院XX年基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金申請書（范本）
銀川市醫(yī)療保障局???銀川市財政局
2024年12月30日
附件：
XX醫(yī)院XX年基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金申請書
（范本）
XX醫(yī)療保障服務(wù)中心：
???我院作為銀川市轄定點醫(yī)療機構(gòu)，屬自治區(qū)（X市/縣）公立（私立）X級X等醫(yī)院，定點醫(yī)療機構(gòu)編碼H640XXX。截至目前，我院住院正常結(jié)算已滿一年以上，近三年年度考核結(jié)果為合格以上，上年度未發(fā)生中止醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)情況。同時，我院已認真學(xué)習(xí)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)向貴中心申請XX年基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金，并愿作出以下承諾：
???一、財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形；
???二、能夠積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務(wù)。藥品耗材追溯碼信息能夠做到“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”；
???三、能夠積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關(guān)的情形。
???我院充分理解各項政策規(guī)定中自身的責(zé)任和義務(wù)，并保證上述承諾真實有效，如存在弄虛作假，我院愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
XX醫(yī)院（單位公章）
主要負責(zé)人：（簽字及簽章）
XX年X月X日