為適應(yīng)國(guó)家和我省關(guān)于中藥配方顆粒（以下簡(jiǎn)稱“配方顆?！保┕芾硇乱?guī)定，更好滿足參保人員中藥臨床用藥需求，根據(jù)《國(guó)家藥監(jiān)局 國(guó)家中醫(yī)藥局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》（2021年第22號(hào)）、《山東省藥品監(jiān)督管理局 山東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 山東省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)山東省中藥配方顆粒管理細(xì)則的通知》（魯藥監(jiān)規(guī)〔2021〕9號(hào)）等文件精神，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：
一、出臺(tái)背景
為更好滿足參保人員中藥臨床用藥需求，貫徹落實(shí)省工業(yè)和信息化廳等6部門《關(guān)于開展山東省中藥配方顆粒研究試點(diǎn)工作的通知》（魯工信消〔2019〕70號(hào)）等文件要求，學(xué)習(xí)借鑒外省做法，2020年12月，省醫(yī)保局會(huì)同省科技廳、省工業(yè)和信息化廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局下發(fā)《關(guān)于做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕83號(hào)），將山東省工業(yè)和信息化廳等6部門批準(zhǔn)的3家研究試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的、山東省藥品監(jiān)督管理局備案的、與國(guó)家規(guī)定的醫(yī)?；饻?zhǔn)予支付的中藥飲片對(duì)應(yīng)的配方顆粒，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?021年又將支付范圍擴(kuò)大到6家國(guó)家試點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的配方顆粒。
2021年2月，國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》（2021年第22號(hào)），于當(dāng)年11月1日結(jié)束配方顆粒試點(diǎn)工作?！豆妗芬?guī)定，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，各省級(jí)醫(yī)保部門可將與中藥飲片對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類管理。這也是國(guó)家層面首次對(duì)配方顆粒出臺(tái)醫(yī)保支付規(guī)定。按照國(guó)家文件精神，省醫(yī)保局等3部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好中藥配方顆粒醫(yī)保支付工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范全省配方顆粒醫(yī)保支付。
二、主要內(nèi)容
（一）明確了納入范圍。根據(jù)國(guó)家和省配方顆粒管理相關(guān)規(guī)定，提出將同時(shí)具備以下條件：將符合國(guó)家或山東省中藥配方顆粒藥品標(biāo)準(zhǔn)、取得品種銷售備案號(hào)獲準(zhǔn)在山東省內(nèi)銷售、且與已納入醫(yī)保支付范圍的中藥飲片品種相對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
（二）確定了醫(yī)保支付政策。保證市場(chǎng)公平性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)納入基金支付范圍的中藥配方顆粒按照通用名管理，不區(qū)分生產(chǎn)企業(yè)。按照國(guó)家要求，對(duì)中藥配方顆粒按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理，保持政策延續(xù)性，中藥配方顆粒個(gè)人先行自付比例暫定為15%。有關(guān)醫(yī)保支付條件參照醫(yī)保藥品目錄中對(duì)應(yīng)的中藥飲片執(zhí)行，各地不得自行調(diào)整。即配方顆粒限定支付范圍與對(duì)應(yīng)的中藥飲片一致。
（三）提出了編碼管理要求。堅(jiān)持高起點(diǎn)謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)定位，中藥配方顆粒實(shí)行統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)保編碼管理。按照國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定的編碼管理流程，中藥配方顆粒生產(chǎn)企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局申請(qǐng)賦碼，國(guó)家醫(yī)保局審核通過后統(tǒng)一發(fā)布，供各地使用。
（四）強(qiáng)調(diào)了掛網(wǎng)采購(gòu)。要求中藥配方顆粒應(yīng)當(dāng)在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于其他省級(jí)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)、網(wǎng)上交易，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)。對(duì)于尚未掛網(wǎng)或網(wǎng)上供應(yīng)不到位且臨床必須、不可替代的中藥配方顆粒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可聯(lián)系生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)臨時(shí)采購(gòu)。
（五）強(qiáng)化了監(jiān)督管理。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥配方顆粒情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核范圍。利用醫(yī)保信息監(jiān)管平臺(tái)加強(qiáng)中藥配方顆粒使用日常監(jiān)管，對(duì)超量開藥、重復(fù)開藥、超限定開藥等行為進(jìn)行監(jiān)管，避免基金不合理支出。查處打擊冒名開藥、串換藥品、利用享受醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品等違法違規(guī)行為。
此外，考慮到各統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)整醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)需要時(shí)間，文件于2023年1月1日?qǐng)?zhí)行。
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