泰醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)
各市醫(yī)療保障局，各市（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局，市醫(yī)療保障局各處室、分局、直屬單位，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下工作要求，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年國家目錄》）自2023年3月1日起在全市統(tǒng)一執(zhí)行。各市（區(qū)）、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年國家目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類等內(nèi)容。
二、規(guī)范藥品支付管理
（一）《2022年國家目錄》限工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例，統(tǒng)一納入工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。實(shí)行離休干部和二等乙級(jí)以上傷殘軍人醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌的人員參照此目錄執(zhí)行。
（二）2022年國家談判新增的100個(gè)國談藥（含競價(jià)藥品）納入我市雙通道管理藥品范圍，其中34個(gè)國談藥納入雙通道單獨(dú)支付。單獨(dú)支付藥品不設(shè)起付線，直接納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付；職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例不低于60%（見附件2），離休干部與一至六級(jí)革命傷殘軍人報(bào)銷比例為100%；將《2022年藥品目錄》中阿昔替尼片等11個(gè)藥品調(diào)出單獨(dú)支付名錄，保留雙通道管理，暫維持原支付政策。
（三）《2022年國家目錄》中其他國談藥及直接調(diào)入的藥品為乙類，全市統(tǒng)一確定個(gè)人先行自付比例，城鄉(xiāng)居民乙類藥品個(gè)人先行自付比例原則上比職工提高10個(gè)百分點(diǎn)（見附件3）。
（四）《2022年國家目錄》范圍內(nèi)的藥品，在藥品通用名一致的條件下，參保人員異地就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷。
三、扎實(shí)推進(jìn)談判藥品落地進(jìn)院
各市（區(qū)）要認(rèn)真落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥配備使用的主體責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新版目錄公布后1月內(nèi)召開國談藥進(jìn)院專題藥事會(huì)，按照臨床需求，將國談藥納入醫(yī)院藥品基本用藥供應(yīng)目錄，做到“應(yīng)配盡配”。對(duì)于未納入基本用藥供應(yīng)目錄的藥品，要建立綠色通道，及時(shí)啟動(dòng)備案采購程序，做到“應(yīng)采盡采”。切實(shí)提高談判藥品的可及性，確保患者臨床用藥需求，并及時(shí)報(bào)銷。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用國談藥的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，建立完善國談藥使用監(jiān)測和定期通報(bào)機(jī)制，推進(jìn)國談藥落地惠民。
四、做好國家目錄執(zhí)行工作
各市（區(qū)）要主動(dòng)對(duì)接、積極指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同步更新維護(hù)藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要細(xì)致做好《2022年國家目錄》對(duì)照工作，確保自2023年3月1日起，《2022年國家目錄》在全市范圍內(nèi)正式啟用，我市參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用正常結(jié)算。
泰州市醫(yī)療保障局? ?泰州市人力資源和社會(huì)保障局
2023年2月28日