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藥品名稱
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劑型
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使用資格條件及醫(yī)保支付限定條件
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個(gè)人先行支付比例
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國(guó)家談判藥品
（是/否）
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門診規(guī)定病種支付或發(fā)生的藥品費(fèi)用按屬地住院待遇支付
（是/否）
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處方授權(quán)醫(yī)師
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海曲泊帕乙醇胺片
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-
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限：
1.既往對(duì)糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等治療反應(yīng)不佳的慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)成人患者；
2.對(duì)免疫抑制治療(IST)療效不佳的重型再生障礙性貧血(SAA)成人患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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索磷布韋維帕他韋片
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-
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限成人慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。
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20%
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是
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是
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陳明、王澤林
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澤布替尼膠囊
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-
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限：
1.既往至少接受過一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)患者；
2.成人慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(SLL)患者；
3.成人華氏巨球蛋白血癥(WM)患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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曲美替尼片
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-
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限：
1.BRAF V600 突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：
聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于治療BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者；
2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：
聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于BRAF V600 突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療；
3.BRAF V600突變陽性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌：
聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于治療BRAF V600突變陽性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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甲磺酸達(dá)拉非尼膠囊
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-
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限：
1.BRAF V600 突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：
聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者；
2.BRAF V600 突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：
聯(lián)合曲美替尼適用于BRAF V600 突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療；
3.BRAF V600突變陽性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌：
聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAF V600突變陽性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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鹽酸恩沙替尼膠囊
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-
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限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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阿貝西利片
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-
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限：
1.聯(lián)合內(nèi)分泌治療(他莫昔芬或芳香化酶抑制劑)用于激素受體(HR)陽性、人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)陰性、淋巴結(jié)陽性，高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且Ki-67≥20%的早期乳腺癌成人患者的輔助治療
2.激素受體(HR)陽性、人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌：
與芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用作為絕經(jīng)后女性患者的初始內(nèi)分泌治療；
與氟維司群聯(lián)合用于既往曾接受內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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馬來酸奈拉替尼片
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-
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限人類表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)陽性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠單抗輔助治療之后的強(qiáng)化輔助治療。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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鹽酸?？颂婺崞?
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-
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限：
1.表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的一線治療；
2.既往接受過至少一個(gè)化療方案失敗后的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)；
3.II-IIIA期伴有表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因敏感突變非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)術(shù)后輔助治療。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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達(dá)羅他胺片
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-
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限：
1.治療有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者；
2.聯(lián)合多西他賽治療轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝、游萬祥、覃智民、錢琦
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泊馬度胺膠囊
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-
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限既往接受過至少兩種治療(包括來那度胺和一種蛋白酶體抑制劑)，且在最后一次治療期間或治療結(jié)束后60天內(nèi)發(fā)生疾病進(jìn)展的成年多發(fā)性骨髓瘤患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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洛拉替尼片
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-
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限間變性淋巴瘤激酶(ALK)陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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注射用卡非佐米
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-
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限復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受過2種治療,包括蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑：
1.每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；
2.由三級(jí)醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝
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瑞維魯胺片
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-
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限轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者。
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20%
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是
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是
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楊樺、龍輝、游萬祥、覃智民、錢琦
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艾諾米替片
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限艾滋病病毒感染。
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20%
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談判新增
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是
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陳明、王澤林
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曲氟尿苷替匹嘧啶片
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限：
既往接受過氟嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過或不適合接受抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)治療、抗表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)治療(RAS野生型)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)患者?。
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20%
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競(jìng)價(jià)新增
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是
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楊樺、龍輝
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帕妥珠單抗注射液
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-
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限以下情況方可支付，且支付不超過12個(gè)月：
1.HER2陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療；
2.具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。
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按屬地乙類執(zhí)行
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否
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是
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楊樺、龍輝
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地舒單抗注射液（120mg）
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-
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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阿昔替尼片
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-
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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培門冬酶注射液
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-
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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伊馬替尼
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口服常釋劑型
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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阿法替尼
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口服常釋劑型
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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厄洛替尼
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口服常釋劑型
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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氟維司群
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注射劑
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝
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阿比特龍
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口服常釋劑型
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按屬地乙類執(zhí)行
|
否
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是
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楊樺、龍輝、游萬祥、覃智民、錢琦
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注射用重組人凝血因子Ⅶa
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-
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限下列患者群體出血的治療，以及外科手術(shù)或有創(chuàng)操作出血的防治：
1.凝血因子VIII或IX的抑制物>5個(gè)Bethesda單位(BU)的先天性血友病患者；預(yù)計(jì)對(duì)注射凝血因子VIII或凝血因子IX，具有高記憶應(yīng)答的先天性血友病患者；
2.獲得性血友病患者；
3.先天性凝血因子VII(FVII)缺乏癥患者；
4.具有血小板膜糖蛋白IIb－IIIa(GPIIb－IIIa)和/或人白細(xì)胞抗原(HLA)抗體和既往或現(xiàn)在對(duì)血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。
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20%
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是
|
是
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楊華、龍輝、劉菲菲、童秋琴
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甲磺酸氟馬替尼片
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-
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限費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病(Ph+ CML)慢性期成人患者。
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20%
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是
|
是
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楊華、龍輝、劉菲菲、童秋琴
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注射用羅普司亭
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-
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限對(duì)其他治療(例如皮質(zhì)類固醇、免疫球蛋白)治療反應(yīng)不佳的成人(≥18周歲)慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)患者。
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20%
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是
|
是
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楊華、龍輝、劉菲菲、童秋琴
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阿扎胞苷
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注射劑
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按屬地乙類執(zhí)行
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否
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是
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楊華、龍輝、劉菲菲、童秋琴
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來那度胺
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口服常釋劑型
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限：
1.與地塞米松合用，治療此前未經(jīng)治療且不適合接受移植的多發(fā)性骨髓瘤成年患者；
2.與地塞米松合用，治療曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者；
3.與利妥昔單抗合用，治療既往接受過治療的濾泡性淋巴瘤(1-3a級(jí))成年患者。
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按屬地乙類執(zhí)行
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否
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是
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楊華、龍輝、劉菲菲、童秋琴
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