各縣（區(qū)）醫(yī)保局，全市各定點醫(yī)藥機構，全市參保人：
根據《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)人力資源社會保障廳關于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于部分特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號）和《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)藥監(jiān)局關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號）文件精神，為進一步做好國家談判藥品保障及“雙通道”管理工作，保障參保人按政策享受待遇，切實減輕患者合理用藥負擔，合理補償醫(yī)療機構固定支出成本，現就有關事項通知如下:
一、增加我市“雙通道”保障管理藥品
將阿普米司特片等19個藥品實行定點醫(yī)院、定點藥店“雙通道”保障管理（附件1），在自治區(qū)政策目錄框架內的，我市原70個藥品繼續(xù)執(zhí)行“雙通道”保障管理（附件2）。
二、完善特殊藥品備案管理
單列門診統(tǒng)籌支付的38個藥品（附件3）和50個“雙通道”門診特殊慢性病藥品（附件4）實行“五定”管理（定認定機構、定治療機構、定責任醫(yī)師、定供藥機構、用藥人員實名制），嚴格遵守門診特殊藥品用藥申請評估有關規(guī)定。
參保人員申請使用門診特殊藥品，由醫(yī)療保障經辦機構負責組織轄區(qū)內二級及以上定點醫(yī)療機構實施審核評估，負責審核評估的醫(yī)師應當具有相應疾病專科副主任醫(yī)師以上職稱，醫(yī)療保障經辦機構按規(guī)定，審批參保人員特殊藥品待遇。門診特殊藥品“五定”管理細則、用藥申請評估、待遇審核撥付等經辦流程，由市醫(yī)療保障經辦機構另行制定。
三、調整醫(yī)療機構住院使用35個談判藥品補償方式
為減少因每點數費用波動影響醫(yī)療機構合理使用談判藥品，對原住院期間使用，造成病組費用變異過大，采取按點數除外支付的35個談判藥品（附件5），月度預撥采取適合信息系統(tǒng)操作的方式完成，在年終清算時采取按項目付費的模式與定點醫(yī)療機構進行清算。
四、做好政策銜接
（一）參保人員使用門診特殊藥品，同時符合門診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付范圍的，分別執(zhí)行相應門診特殊慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支付限額和門診特殊藥品支付限額，不相互疊加使用，合并計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。腎透析、各種惡性腫瘤和器官移植術后抗免疫排斥治療的參保人員，使用相應門診特殊藥品的，按照其病種的報銷比例和支付限額相關規(guī)定執(zhí)行。
（二）門診特殊藥品參照門診特殊慢性病方式結算，符合大病保險支付政策、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助政策以及公務員醫(yī)療補助政策的，繼續(xù)按相關規(guī)定執(zhí)行。
（三）門診特殊藥品支付范圍結合國家醫(yī)保藥品目錄調整、門診特殊慢性病病種等因素，實行動態(tài)調整。
（四）異地就醫(yī)參保人員因病情需要在門診使用特殊藥品的，定點醫(yī)療機構應按照本地參保人員用藥流程予以用藥申請評估，經參保地醫(yī)保經辦機構審核后，參保人員在定點醫(yī)藥機構門診發(fā)生的特殊藥品費用直接結算。
（五）35個談判藥品調整補償方式從2024年1月1日起執(zhí)行，其余通知事項從2023年11月1日起執(zhí)行。如自治區(qū)出臺新政策，按新政策執(zhí)行。
柳州市醫(yī)療保障局
2023年10月17日