各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局、人力社保局，市直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，健全藥品集中采購機(jī)制，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，經(jīng)省藥品機(jī)制采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意，現(xiàn)將《臺州市完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。
?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?臺州市衛(wèi)生計(jì)生委????????? 臺州市財(cái)政局??臺州市人力社保局
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?臺州市完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作方案
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??根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）和省衛(wèi)計(jì)委等三部門《關(guān)于全面開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2016〕67號）精神，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，健全藥品集中采購機(jī)制，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。
??一、指導(dǎo)思想
??進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購的原則，提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度。采取量價(jià)掛鉤、雙信封制，全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的藥品集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制。各級衛(wèi)生計(jì)生部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購的組織管理，實(shí)行省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范流通秩序，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為，降低藥品虛高價(jià)格。
??二、價(jià)格談判主體
??全市各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定，與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過談判產(chǎn)生藥品采購價(jià)格，在省藥械采購平臺完成自主采購。
??鼓勵(lì)各公立醫(yī)院自主開展價(jià)格談判，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)等組成采購共同體，也可跨區(qū)域自愿聯(lián)合采購。市級公立醫(yī)院可以獨(dú)立的個(gè)體，或與縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購共同體，或加入縣（市、區(qū)）采購共同體的形式，進(jìn)行采購價(jià)格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。待條件成熟后以市為單位實(shí)施集中采購。
??三、價(jià)格談判范圍
??在省藥械采購平臺網(wǎng)上交易的所有藥品均可納入價(jià)格談判范圍。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品、中藥飲片、國家談判及國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，按國家有關(guān)規(guī)定采購，確保公開透明。
??四、價(jià)格談判要求
??（一）帶量采購
??各采購主體（含采購共同體，以下同）要以實(shí)際臨床需求為導(dǎo)向，保障供應(yīng)為前提，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況，在我省藥品采購目錄內(nèi)，對臨床用量大、采購金額高或多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品進(jìn)行遴選，匯總編制采購清單及采購量，開展價(jià)格談判工作，簽訂采購合同，落實(shí)帶量采購。
??（二）自主采購
??各采購主體直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行量價(jià)掛鉤成交確認(rèn)，量價(jià)掛鉤成交確認(rèn)結(jié)果必須在省藥械采購平臺如實(shí)申報(bào)，如遇上級政策調(diào)整跟隨聯(lián)動。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進(jìn)口及港、澳、臺地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理（無國內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。各采購主體不得以任何形式委托或邀請第三方參與價(jià)格談判。
??（三）陽光采購
??各采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接量價(jià)掛鉤成交確認(rèn)結(jié)果須通過單個(gè)藥品價(jià)格降幅體現(xiàn)。各采購主體不得收取其他任何費(fèi)用及各種名目的利益輸送。
??五、推行兩票制
??按照國家、省統(tǒng)一部署，在全市藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤保ㄉa(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），壓縮中間環(huán)節(jié)，有效遏制藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象。
??六、工作要求
??（一）差額上繳同級財(cái)政
??對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；對非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按不高于省藥械采購平臺公布的參考銷售價(jià)格（首次為中標(biāo)價(jià)格）銷售。鼓勵(lì)各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)讓利給患者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)低于藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或省藥械采購平臺公布的參考銷售價(jià)格的差額部分，每季度清算一次，清算后及時(shí)上繳同級財(cái)政社會保障資金財(cái)政專戶,經(jīng)考核后獎勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。財(cái)政將上繳資金的85%預(yù)撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，剩余的15%上繳資金由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進(jìn)行考核后，依據(jù)考核情況予以撥付。獎勵(lì)資金實(shí)行專項(xiàng)核算和管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排使用。
??醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購價(jià)格高于實(shí)際銷售價(jià)格的，其超出部分由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
??（二）建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制
??各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費(fèi)用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價(jià)情況良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)付上一年度2個(gè)月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用作為周轉(zhuǎn)金，其中較上一年度醫(yī)?；鹬Ц对鲩L率在5%以下的（含），給予2個(gè)月平均額度醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保預(yù)付款；增長率在5%以上的，給予1個(gè)月平均額度醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保預(yù)付款。醫(yī)?；鹬Ц兜念A(yù)付款作暫付款處理。各級人力社保和財(cái)政部門要嚴(yán)格按照相關(guān)財(cái)會管理制度執(zhí)行。
??（三）規(guī)范藥品使用管理
??各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)責(zé)任，優(yōu)先配備使用基本藥物，并達(dá)到規(guī)定的使用比例，推進(jìn)“陽光用藥工程”，堅(jiān)持合理用藥，嚴(yán)格控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥和超常使用的藥品。繼續(xù)推行處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評制度，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度，強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。
??（四）規(guī)范藥品的配送和藥款結(jié)算
??藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作，鼓勵(lì)探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。確保30日之內(nèi)支付貨款，降低企業(yè)成本和藥品生產(chǎn)流通成本。
??（五）如實(shí)反映采購數(shù)據(jù)
??各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須及時(shí)上報(bào)相關(guān)藥品價(jià)格及采購數(shù)據(jù)。并將實(shí)際發(fā)生的交易相關(guān)信息數(shù)據(jù)如實(shí)在省藥械采購平臺上反映。
??七、工作保障
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門分工
??各縣（市、區(qū)）政府對創(chuàng)新藥品集中采購機(jī)制工作任務(wù)的落實(shí)負(fù)總責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)藥品集中采購各方的行為監(jiān)管；財(cái)政部門要加強(qiáng)對藥品實(shí)際采購價(jià)格差額部分的統(tǒng)籌管理；人力社保部門要嚴(yán)格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的改革。各地各部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，按時(shí)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購賬號清理、資金結(jié)算、系統(tǒng)對接和醫(yī)保資金預(yù)付等工作，配合省里穩(wěn)步推進(jìn)藥品采購“三流合一”新平臺建設(shè)工作。
??（二）加強(qiáng)藥品采購監(jiān)管
??各級政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。各級政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物，重點(diǎn)監(jiān)控高價(jià)位藥品。加快建立各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，建立激勵(lì)與約束并重的支付機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。要加強(qiáng)對價(jià)格談判的全過程監(jiān)督，防止藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價(jià)格等行為，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。
??（三）加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防范
??? 強(qiáng)化對藥品采購機(jī)構(gòu)、采購主體及價(jià)格談判人員的監(jiān)管，完善相關(guān)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力和廉潔意識。堅(jiān)持公開、公平、公正，自覺接受社會和輿論的監(jiān)督。實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。
??本方案自2017年3月1日起施行，各縣（市、區(qū)）請于3月15日前制定工作方案，上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局和市人力社保局，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施，并于2017年3月底前啟動價(jià)格談判工作。