各市醫(yī)療保障局，各市（區(qū)）財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)，市醫(yī)療保障局各分局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕36號(hào)）精神，發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，推動(dòng)健康江蘇建設(shè)，現(xiàn)就《泰州市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施辦法》（泰醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號(hào)）有關(guān)事項(xiàng)補(bǔ)充通知如下：
一、支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理
(一）及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
(二）及時(shí)將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
(三）將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
(四）將依托中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍。
二、落實(shí)中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策
(五）根據(jù)臨床需要和基金保障能力，對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的臨床使用廣泛、功能療效明顯、優(yōu)勢(shì)突出、價(jià)格合理的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑在個(gè)人自付比例上給予適當(dāng)傾斜。
(六）按照統(tǒng)一要求，將“國(guó)談藥”中的中成藥納入“雙通道”管理，患者用藥渠道拓展到定點(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。建立健全“國(guó)談藥”進(jìn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥配備、使用情況納入監(jiān)測(cè)評(píng)估范圍。
(七）在重大疫情中，對(duì)臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶膽?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的專用方劑，醫(yī)保部門按規(guī)定予以支付。
三、推進(jìn)符合中醫(yī)特色的復(fù)合多元付費(fèi)方式
(八）進(jìn)一步完善與疾病分類相銜接的中醫(yī)病癥分類等編碼體系，積極探索中醫(yī)特色病組在DRG支付方式改革中的應(yīng)用，探索開展按療效價(jià)值付費(fèi)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。
(九）分批遴選中醫(yī)特色明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，制定臨床路徑，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)行單病種付費(fèi)，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。
(十）對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，可按床日付費(fèi)。
(十一）逐步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)涵，將適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一賦碼。
(十二）支持定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上、線下醫(yī)療服務(wù)同等支付政策。開通醫(yī)保移動(dòng)支付功能，實(shí)現(xiàn)參保人員“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)網(wǎng)上支付。
四、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理
(十三）健全中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制。加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價(jià)值高、療效確切、優(yōu)勢(shì)明顯的適宜技術(shù)的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，合理拉開技術(shù)等級(jí)差價(jià)。探索中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值趨同，部分中醫(yī)項(xiàng)目實(shí)行與西醫(yī)同類項(xiàng)目同質(zhì)同效同價(jià)。
(十四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行現(xiàn)行國(guó)家和省規(guī)定的中藥飲片加成政策。非飲片的中藥嚴(yán)格按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。
五、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管管理
(十五）貫徹落實(shí)基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作安排，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支出管理，防范中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購(gòu)藥、虛開診療項(xiàng)目騙取醫(yī)?；鹦袨榘l(fā)生。利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等手段加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，推進(jìn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)基金使用主體責(zé)任，合理使用醫(yī)?；?，規(guī)范中醫(yī)藥治療服務(wù)行為。
(十六）加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，建立醫(yī)保、公安、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)管部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度，推進(jìn)部門間聯(lián)合檢查、信息共享，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成監(jiān)管合力。大力推進(jìn)行刑銜接、紀(jì)委監(jiān)委再監(jiān)督等強(qiáng)力舉措，依法嚴(yán)厲查處各類定點(diǎn)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)違紀(jì)的行為。
各地醫(yī)保部門、中醫(yī)藥主管部門要高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)，用好用足現(xiàn)有政策，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，貫徹落實(shí)藥品目錄管理相關(guān)要求，持之以恒，狠抓落實(shí)，為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展多做貢獻(xiàn)。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，抓緊制定醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施，工作推進(jìn)過(guò)程中如遇重大問(wèn)題要及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。
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泰州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年7月5日