各藥品生產(chǎn)、供應(yīng)商：
根據(jù)臨床用藥申請，結(jié)合《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?促進(jìn)合理用藥的意見》、《雅安市中醫(yī)醫(yī)院藥品采購管理制度》等有關(guān)規(guī)定，按照公開、公平、擇優(yōu)原則和集體決策、程序公開、陽光采購要求，特對各臨床科室提交的用藥申請（見附件1）公開征集采購信息，請有意向的藥品生產(chǎn)、供應(yīng)商按提交資料清單和相關(guān)要求提交資料。
提交資料：
藥品報價單（附件2）
申報藥品的生產(chǎn)企業(yè)委托配送授權(quán)書
申報單位（生產(chǎn)/經(jīng)營企業(yè)）資質(zhì)證件
廉潔承諾書（附件3）
申報藥品注冊證件及其他相關(guān)資料
中藥飲片需提供樣品
二、相關(guān)要求:
1.提交藥品為“四川省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”掛網(wǎng)品種，符合“兩票制”有關(guān)規(guī)定，并提供國家醫(yī)保編碼。
2.優(yōu)先選擇申報國家基藥、帶量采購藥品、國家醫(yī)保談判藥品。
3.生產(chǎn)廠家出具的“委托配送授權(quán)書”，需注明藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、被授權(quán)公司等詳細(xì)信息，并加蓋鮮章。
4.申報藥品價格不得高于掛網(wǎng)價格，無掛網(wǎng)參考價的應(yīng)提供省內(nèi)不少于三家三級醫(yī)院的該品種供貨單據(jù)，以確保我院供貨價不高于其他醫(yī)院。
5.同一通用名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家的藥品，有兩家及以上委托配送企業(yè)的藥品申報資料視為無效資料。
6.所有資料須真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范填寫，按提交資料要求順序排列、裝訂，并加蓋單位鮮章，注明聯(lián)系人及聯(lián)系方式，密封遞交。資料提交不完整的視為無效資料。
7.各藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)不得直接與臨床科室及醫(yī)生聯(lián)系，否則將取消該品種的申報資格。
8.本次征集的藥品采購信息，僅作為提交我院藥事委員會進(jìn)行討論的依據(jù)，不代表一定會按此進(jìn)行采購，最終以藥事委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)。
9.申報資料報送時間：2024年5月31日至6月7日（上午8:00-12:00，下午14:30-17:30），資料收集地點(diǎn)：門診部一樓藥學(xué)部辦公室，白老師（0835-5195520）。
10.本公示最終解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。
雅安市中醫(yī)醫(yī)院
2024年5月31日
附件1：臨床用藥申請信息表
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藥品名稱
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規(guī)格
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藥品名稱
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規(guī)格
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腎炎康復(fù)片
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0.48g*90
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鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑
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10ml:10mg
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注射用絨促性素
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2000單位
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巴曲酶注射液
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0.5ml:5BU
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五苓片
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0.35*18
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鹽酸羥甲唑啉噴霧劑
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10ml:5mg(20ml/瓶)
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奧卡西平片
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0.3g*30
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呋麻滴鼻液
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10ml
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氯氮平片
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25mg*100
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黃芪顆粒
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4g*24袋
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鹽酸苯海索片
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2mg*100
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蒼耳子鼻炎滴丸
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43mg*6
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異煙肼注射液
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50mg/100mg
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地屈孕酮
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10mg*20
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匹維溴銨片
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50mg*30
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復(fù)方氯己定含漱液
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200-300ml
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復(fù)合磷酸氫鉀注射液
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2ml
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吸附破傷風(fēng)疫苗
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0.5ml
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鼻竇炎口服液
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10ml*10支
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鹽酸米多君片
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2.5mg*20
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乙酰唑胺片
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0.25g*10
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巴氯芬片
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10mg*10
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復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅰ)
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A包:氯化鉀0.74g,碳酸氫鈉1.68g;B包:氯化鈉1.46g,硫酸鈉5.68g;C包:聚乙二醇4000 60g
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卡左雙多巴緩釋片（息寧）
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50mg:200mg*30
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鹽酸多奈哌齊片
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5mg*14
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注射用阿替普酶
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20mg
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氟哌噻噸美利曲辛片
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0.5mg:10mg*21
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注射用重組人白介素-11
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1200萬u
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鹽酸美金剛片
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10mg*28
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卡鉑注射劑
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10ml:100mg
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注射用重組人腦利鈉肽
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0.5mg/500u
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馬栗種子提取物片
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0.4g*20
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酮洛芬凝膠貼膏
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5?貼(14×10cm)
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聚多卡醇注射液
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2ml
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非奈利酮
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10mg*14
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酒石酸溴莫尼定滴眼液
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5ml:10mg
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茚達(dá)格莫吸入粉霧劑（Ⅱ）
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150μg*30
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鹽酸卡替洛爾滴眼液
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5ml/100mg
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拉考沙胺注射液
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20ml:0.2g
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氧氟沙星眼膏
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3.5g/10.5mg
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碳酸氫鈉林格注射液
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500ml
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注射用A型肉毒毒素
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100u
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昂丹司瓊口溶膜
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8m*6片/盒
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注射用A型肉毒毒素
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100u
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環(huán)孢素滴眼液(Ⅱ)
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0.4ml:0.2mg(0.05%)
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（中藥）川貝母粉
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g
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注射用硫酸艾沙康唑
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200mg
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（中藥）炮山甲粉
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g
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注射用甲磺酸萘莫司他
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50mg
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（中藥）紫河車粉
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g
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注射用苯磺酸瑞馬唑侖
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25mg
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（中藥）甜葉菊
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kg
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?
附件2：藥品報價單
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國家醫(yī)保編碼
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藥品名稱
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規(guī)格
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單位
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生產(chǎn)廠家
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單價
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價格區(qū)間
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基藥
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醫(yī)保
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采購類別
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配送公司
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?
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?
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?
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?
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?
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?
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?
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?
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?
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申報單位（蓋章）：??????????聯(lián)系人：????????聯(lián)系方式：???????年????月???日
備注：采購類別（指國談藥品、價格聯(lián)動、集采藥品等）、價格區(qū)間（指紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)）。
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附件3：
廉潔承諾書
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥購銷行為，有效防范商業(yè)賄賂，營造公平交易，誠實(shí)守信的購銷環(huán)境，我公司與雅安市中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)往來活動中，鄭重承諾：
一、嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、藥品集中招標(biāo)采購等有關(guān)規(guī)定，主動接受、配合有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，規(guī)范銷售行為，做到廉潔自律。
二、在業(yè)務(wù)活動中，不給予醫(yī)院、個人回扣，不向醫(yī)院相關(guān)人員饋贈禮品、有價證券、現(xiàn)金、購物卡等；在工作時間到指定科室與醫(yī)院相關(guān)人員洽談業(yè)務(wù)，不進(jìn)入臨床科室向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行任何形式的促銷活動；不借故到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員家中訪談、送禮。
三、在銷售活動中，自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行合同條款，不以次充好、降低藥品質(zhì)量，不銷售假劣藥品，不掛靠經(jīng)營，不超范圍經(jīng)營，做到誠信經(jīng)營，保證及時供應(yīng)。
四、如遇醫(yī)院相關(guān)工作人員（含配偶、子女）向我方暗示或索要錢、物、禮品等，我方應(yīng)予拒絕，并如實(shí)向相關(guān)紀(jì)檢部門反映。
五、不以任何途徑和方式，向醫(yī)院索要藥品使用情況統(tǒng)計信息，不以學(xué)術(shù)活動名義提供學(xué)術(shù)費(fèi)、旅游、購物等。
六、我公司如違反以上任一條款，自愿終止所有業(yè)務(wù)往來及購銷合同，并接受有關(guān)部門的處理。
承諾單位（蓋章）：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?法定代表人（或授權(quán)人）：