各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局，高新區(qū)衛(wèi)健醫(yī)保局、東盟經(jīng)開區(qū)人社局、東盟經(jīng)開區(qū)衛(wèi)計(jì)局、經(jīng)開區(qū)勞動人事局、經(jīng)開區(qū)衛(wèi)計(jì)局、各開發(fā)區(qū)財(cái)政局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心、市醫(yī)療救助和醫(yī)藥招采中心，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)財(cái)政廳關(guān)于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就貫徹執(zhí)行國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、實(shí)施范圍
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有參與國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織藥品集中帶量采購的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)駐桂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及以定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱集采機(jī)構(gòu)），均納入藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策執(zhí)行范圍。
（二）品種范圍。
國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集中帶量采購藥品品種（以下簡稱集采藥品）。區(qū)內(nèi)其他醫(yī)藥帶量采購參照執(zhí)行。
（三）除外情形
已經(jīng)落實(shí)醫(yī)保支付方式改革結(jié)余留用政策的相關(guān)藥品費(fèi)用除外。
二、醫(yī)保資金預(yù)算管理
（一）預(yù)算管理
對集采機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)內(nèi)，對納入集中帶量采購的藥品，在采購周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。采購周期跨自然（結(jié)算）年度的，采用已采購金額與總采購總額占比等方法確定當(dāng)年集采機(jī)構(gòu)總額預(yù)算或總額控制指標(biāo)調(diào)整因素。具體可結(jié)合工作實(shí)際，采購周期跨自然（結(jié)算）年度的，按采購周期結(jié)束所在年度納入集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理。按照集采機(jī)構(gòu)和集采藥品品種，逐一計(jì)算各集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理金額。
（二）預(yù)算支出集采藥品結(jié)余留用資金支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目。
（三）預(yù)算計(jì)算?集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)各集采機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品的采購需求量（并參考上年度通用名藥品實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、上年度統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩卮_定。具體集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的計(jì)算辦法見附件1。
集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算由該機(jī)構(gòu)申報(bào)的各集采藥品品種預(yù)算金額求和計(jì)算。
本統(tǒng)籌地區(qū)采購周期的集采藥品預(yù)算管理總額由各集采機(jī)構(gòu)的集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算金額求和計(jì)算。
三、核定結(jié)余留用醫(yī)保資金
（一）結(jié)余測算基數(shù)
根據(jù)集采機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩?，計(jì)算集采機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。
（二）超量部分
集采機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。
（三）確定留用金額
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在結(jié)算前對集采機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，完成約定采購量且考核合格的集采機(jī)構(gòu)，根據(jù)集采機(jī)構(gòu)的考核得分撥付結(jié)余留用資金，其金額不高于結(jié)余測算基數(shù)的50%。
（四）留用金額不超預(yù)算
醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)保基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，不予撥付結(jié)余留用金。
（五）集團(tuán)采購留用
由醫(yī)療集團(tuán)開展的集中采購，對簽約主體統(tǒng)一核定結(jié)余留用金，其結(jié)余留用金具體分配方式，由簽約主體與其各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)藥品的帶量采購?fù)瓿汕闆r自行協(xié)商確定。
（六）特殊情況
結(jié)余留用資金撥付前，集采機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀態(tài)發(fā)生變化的，按以下方式處理：
1.合并或分立的，應(yīng)在合并或分立后及時劃轉(zhuǎn)約定采購量，并保持約定采購量總量不變。劃轉(zhuǎn)結(jié)果應(yīng)于結(jié)余留用資金核算程序啟動前報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
2.因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、停業(yè)、清算、注銷等情況停止經(jīng)營的，不參與結(jié)余留用資金核算；
3.集采機(jī)構(gòu)因解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，不參與結(jié)余留用資金核算；
4.其他情況致無法完成執(zhí)行約定采購量的，不參與結(jié)余留用資金核算。
四、集采機(jī)構(gòu)考核
（一）考核指標(biāo)
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對集采機(jī)構(gòu)完成國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次藥品集中帶量采購工作情況進(jìn)行逐一考核?？己斯ぷ骷{入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合?？己藘?nèi)容包括執(zhí)行藥品集采規(guī)定情況、合理控制藥品費(fèi)用情況、集采報(bào)量及簽約情況?？己酥笜?biāo)按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單個藥品集中帶量采購考核指標(biāo)》（附件2）執(zhí)行。
（二）考核方法
1.調(diào)取數(shù)據(jù)。調(diào)取集采機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。集采機(jī)構(gòu)按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求填報(bào)集采藥品數(shù)據(jù)并加蓋公章確認(rèn)數(shù)據(jù)屬實(shí)。
2.現(xiàn)場查看。對集采機(jī)構(gòu)采購和使用中選藥品執(zhí)行政策情況、優(yōu)先用藥措施等進(jìn)行現(xiàn)場查看。
（三）考核打分及結(jié)果運(yùn)用
對集采機(jī)構(gòu)的考核以100分計(jì)算進(jìn)行考核打分，結(jié)余留用比例根據(jù)考核打分結(jié)果確定?？己朔种?0分（含）以上按照結(jié)余測算基數(shù)的50%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值80分（含）-90分按照結(jié)余測算基數(shù)的40%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值60分（含）-80分的按照結(jié)余測算基數(shù)的30%撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核分值小于60分的結(jié)余留用資金不予撥付。
（四）不納入考核藥品
因中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)出現(xiàn)無法正常供應(yīng)中選產(chǎn)品或取消中選資格、配送企業(yè)不能及時配送供應(yīng)、政策調(diào)整（基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、藥品目錄調(diào)整）等情況，致使該批次該中選產(chǎn)品供應(yīng)無法滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量的，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)，不納入考核范圍。
（五）優(yōu)先使用中選產(chǎn)品
集采機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，規(guī)范用藥行為，安排好采購計(jì)劃，避免在采購執(zhí)行年度結(jié)束前緊急采購。
五、結(jié)余留用資金結(jié)算與管理
（一）結(jié)算啟動
采購周期結(jié)束后，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時啟動該落地批次集采結(jié)算工作，原則上當(dāng)年內(nèi)完成在本自然年度內(nèi)采購周期結(jié)束的集采藥品的結(jié)余留用資金結(jié)算。
（二）考核周期
考核周期與該落地批次集采采購周期一致，結(jié)余留用資金核算及醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核時，計(jì)算參數(shù)及考核指標(biāo)按該落地批次采購周期的區(qū)間數(shù)據(jù)計(jì)算。
（三）數(shù)據(jù)配合
結(jié)余留用資金結(jié)算及集采機(jī)構(gòu)考核相關(guān)數(shù)據(jù)涉及單位應(yīng)主動配合數(shù)據(jù)采集，及時、準(zhǔn)確提供有關(guān)數(shù)據(jù)。廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺應(yīng)提供集采藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，并配合做好系統(tǒng)支持。
?（四）不予撥付情形
各批次集采結(jié)余基數(shù)為負(fù)數(shù)的，不予撥付該批次結(jié)余留用資金。
（五）結(jié)果公示
結(jié)余留用結(jié)算及集采機(jī)構(gòu)考核結(jié)果應(yīng)在統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開，公示期不少于5個工作日。
（六）異議處理
集采機(jī)構(gòu)對公示結(jié)果有異議的，應(yīng)在公示期滿前向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面反饋，并提交有效證明材料，公示期滿后則不再接受反饋材料。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于收到書面反饋30個工作日內(nèi)作出處理，并將處理結(jié)果告知集采機(jī)構(gòu)。
（七）資金撥付
結(jié)余留用結(jié)算及醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果經(jīng)公示無異議后實(shí)施，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于30個工作日內(nèi)結(jié)余留用資金完成撥付。
（八）資金管理
結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)?；鹬С?。原則上根據(jù)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采藥品情況，以及基金運(yùn)行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道（職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹆兄П壤?。集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇集采結(jié)余留用資金支出科目，具體結(jié)算流程由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
（九）資金使用
集采機(jī)構(gòu)要將結(jié)余留用資金專款專用、專項(xiàng)預(yù)算；要制定集采藥品使用管理內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配好結(jié)余留用資金，將不低于50%比例的結(jié)余留用資金用于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品；要將集采藥品結(jié)余留用收入列入“醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-其他收入”科目，按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查。
六、職責(zé)分工
各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保資金預(yù)算管理、結(jié)余留用資金核定、集采機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金結(jié)算等工作。各級醫(yī)療保障行政部門會同財(cái)政部門加強(qiáng)對結(jié)余留用資金分配和使用的指導(dǎo)監(jiān)督。各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)對集采機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金的內(nèi)部分配和使用進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。
七、其他
本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。國家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
附件：1.結(jié)余留用資金計(jì)算公式
??2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單個藥品集中帶量采購考核指標(biāo)
3.自治區(qū)醫(yī)保局?自治區(qū)財(cái)政廳關(guān)于國家和自治區(qū)
組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號）
南寧市醫(yī)療保障局?南寧市財(cái)政局
南寧市衛(wèi)生健康委員會
2021年10月9日
附件1
結(jié)余留用資金計(jì)算公式
計(jì)算公式1：某種集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=該集采藥品采購量基數(shù)×該集采藥品集采前通用名藥品全區(qū)加權(quán)平均價(jià)格×統(tǒng)籌地區(qū)該集采藥品醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例×該集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?/p>
計(jì)算公式2：某種藥品結(jié)余測算基數(shù)=該集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）×統(tǒng)籌地區(qū)該集采藥品醫(yī)保基金實(shí)際平均報(bào)銷比例×該集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?/p>
計(jì)算公式3：某種集采藥品結(jié)余留用金額=該集采藥品結(jié)余測算基數(shù)×結(jié)余留用比
結(jié)余留用資金計(jì)算公式按照桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號文件規(guī)定執(zhí)行。有關(guān)計(jì)算參數(shù)說明如下：
一、該集采藥品采購量基數(shù)：由集采機(jī)構(gòu)上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保部門
核準(zhǔn)后的預(yù)采購量。以集采機(jī)構(gòu)上傳至自治區(qū)藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺為準(zhǔn)。
二、該集采藥品集采前通用名藥品全區(qū)加權(quán)平均價(jià)格：實(shí)施集中帶量采購前同通用名同規(guī)格藥品加權(quán)平均價(jià)格。由自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一確定提供。
三、統(tǒng)籌地區(qū)該集采藥品醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例：按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行職工、居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例平均值執(zhí)行，統(tǒng)一確定為70%。
四、該集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急葏⒄赵摷赏ㄓ妹幤凡少徶芷趦?nèi)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和居民參保人員出院人次占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總出院人次比例執(zhí)行，由集采機(jī)構(gòu)提供。計(jì)算公式：該集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比=（該集采通用名藥品采購周期內(nèi)全院職工醫(yī)保+居民醫(yī)保出院人次）/參照該集采藥品采購周期內(nèi)全院出院總?cè)舜巍?/p>
五、中選產(chǎn)品約定采購量：按帶量購銷合同量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
六、中選價(jià)格：藥品集采中選藥品價(jià)格。
七、非中選產(chǎn)品使用金額：同一時期內(nèi)，同通用名非中選藥品使用數(shù)量乘以采購價(jià)格。由集采機(jī)構(gòu)提供。
附件2
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單個藥品集中帶量采購考核指標(biāo)
| 考核內(nèi)容 | 考核指標(biāo) | 分值 | 考核標(biāo)準(zhǔn) | 扣（加）分 | 計(jì)算公式 | 備注 |
| （一）執(zhí)行藥品集采規(guī)定 | 是否按時完成集中帶量采購中選藥品采購量。 | 41 | 按時100%完成約定采購量 | 按時100%完成約定采購量的不扣分，否則扣41分。 | 實(shí)際采購量/約定采購量*100% | 因政策調(diào)整等非集采機(jī)構(gòu)原因，造成集采機(jī)構(gòu)未能按時100%完成約定采購量時不適用本條。按集采中選同通用名、劑型、規(guī)格單個藥品核算，數(shù)據(jù)來自自治區(qū)集采平臺。 |
| 回款率 | 15 | 集采機(jī)構(gòu)30天內(nèi)回款率不低于100% | 達(dá)到100%的不扣分，每下降一個百分點(diǎn)扣1分，不足一個百分點(diǎn)的按一個百分點(diǎn)計(jì)，直到扣完為止。 | 30天回款金額/入庫金額*100% | 凡在集采平臺上顯示集采機(jī)構(gòu)已確認(rèn)支付和配送企業(yè)確認(rèn)收款的（不含退費(fèi)），均視為已回款。按集采中選同通用名、劑型、規(guī)格單個藥品核算，數(shù)據(jù)來自自治區(qū)集采平臺。 |
| 線上結(jié)算率 | 15 | 線上結(jié)算率不低于100% | 達(dá)到100%的不扣分，每下降一個百分點(diǎn)扣1分，不足一個百分點(diǎn)的按一個百分點(diǎn)計(jì)，直到扣完為止。 | 實(shí)際采購的線上結(jié)算總金額數(shù)/約定采購總金額*100% | 按集采中選同通用名、劑型、規(guī)格單個藥品核算，數(shù)據(jù)來自自治區(qū)集采平臺。 |
| （二）合理控制藥品費(fèi)用 | 藥品費(fèi)用增長率 | 10 | 本年度集采機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長率不高于10% | 藥品費(fèi)用增長率在10%以內(nèi)的不扣分，每超過一個百分點(diǎn)扣1分，不足一個百分點(diǎn)的按一個百分點(diǎn)計(jì)，直到扣完為止。 | （本年度藥品支出額-上一年藥品支出額）/上一年藥品支出額*100% | 按集采機(jī)構(gòu)全部藥品核算，數(shù)據(jù)來自集采機(jī)構(gòu)。集采機(jī)構(gòu)擴(kuò)建、床位增加、新院區(qū)開業(yè)等合理增長因素導(dǎo)致藥品費(fèi)用大幅增長的，集采機(jī)構(gòu)可進(jìn)行說明并提供相應(yīng)支撐材料，申請按本年度每床位藥品費(fèi)用增長率考核（本年度每床位藥品費(fèi)用增長率=(集采機(jī)構(gòu)本年度藥品支出額÷本年度集采機(jī)構(gòu)床位數(shù)—集采機(jī)構(gòu)上一年藥品支出額÷上一年集采機(jī)構(gòu)床位數(shù)）÷(集采機(jī)構(gòu)上一年藥品支出額÷上一年集采機(jī)構(gòu)床位數(shù)) ×100%） |
| 藥品費(fèi)用增長率為零的加1分，出現(xiàn)負(fù)增長的每超過一個百分點(diǎn)加1分，不足一個百分點(diǎn)的加0.5分，最多加10分。 |
| （二）合理控制藥品費(fèi)用 | 非中選產(chǎn)品采購量占比 | 5 | 在一個采購周期內(nèi)，每年各中選藥品的采購量不得低于同品種非中選藥品采購量 | 占比在45%以內(nèi)（含）的，得滿分；超過45%的扣0.5分，每超過一個百分點(diǎn)加扣0.5分，不足一個百分點(diǎn)的按小數(shù)點(diǎn)后一位四舍五入計(jì)算，直到扣完為止。 | 非中選產(chǎn)品采購量/該通用名藥品總采購量*100% | 按集采中選同通用名、劑型、規(guī)格單個藥品核算，非中選產(chǎn)品采購量數(shù)據(jù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按廣西藥械采購平臺實(shí)際采購數(shù)據(jù)提供，該通用名藥品總采購量數(shù)據(jù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按按廣西藥械采購平臺、廣西藥品集團(tuán)采購服務(wù)平臺實(shí)際采購數(shù)據(jù)提供。 |
| （三）落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策 | 線下采購占比 | 10 | 無線下采購 | 線下采購占比為零的不扣分；5%以內(nèi)的扣6分，每超過一個百分點(diǎn)加扣2分，不足一個百分點(diǎn)的按小數(shù)點(diǎn)后一位四舍五入計(jì)算，直到扣完為止。 | （集采機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購金額-平臺采購金額）/集采機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購金額*100% | 平臺采購金額包括集采平臺和藥械平臺發(fā)生的金額，按集采中選同通用名、劑型、規(guī)格單個藥品核算，數(shù)據(jù)來自自治區(qū)集采平臺。 |
| 集采報(bào)量及簽約情況 | 4 | 按時完成 | 存在不按時報(bào)量、無故不按時簽約等問題的，每出現(xiàn)一次扣2分，直到扣完為止。 | 按次累計(jì) | 按集采中選同通用名、劑型、規(guī)格單個藥品核算，數(shù)據(jù)來自自治區(qū)集采平臺。 |