為持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)模式，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）、《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）等文件精神，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，我局?jǐn)M定了《關(guān)于深化完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)改革的實(shí)施意見》（征求意見稿）。現(xiàn)征求社會(huì)公眾意見，征求意見時(shí)間2019年12月12日-2019年12月18日，聯(lián)系科室；義烏市醫(yī)保局基金監(jiān)管科；聯(lián)系人：朱明亮；聯(lián)系電話：0579-85020289，13906890403。
義烏市醫(yī)療保障局
2019年12月12日
關(guān)于深化完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)改革的
實(shí)施意見（征求意見稿）
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）、《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）等文件精神，為深化完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)改革，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施意見。
一、總體要求
深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，持續(xù)深化完善藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域改革。堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，通過政府搭建的集中采購(gòu)平臺(tái)，運(yùn)用價(jià)格談判降低虛高的藥品價(jià)格。同時(shí)，按實(shí)際采購(gòu)價(jià)零差率銷售，將藥品降價(jià)部分讓利患者，切實(shí)減輕看病群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)改革，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)業(yè)務(wù)收入，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。按藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。進(jìn)一步規(guī)范流通秩序，遴選確定藥品配送企業(yè)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥四方共贏。
二、工作原則
（一）堅(jiān)持以人民為中心。確保老百姓獲得療效確切、價(jià)格相對(duì)低廉的藥品，降低藥品虛高價(jià)格，切實(shí)減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
（二）堅(jiān)持依法合規(guī)。市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合，理順以量換價(jià)的市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，確保藥品集中采購(gòu)工作程序規(guī)范、公開透明，全程接受各方監(jiān)督。
（三）堅(jiān)持保障用藥。充分保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)更趨合理，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)高質(zhì)量發(fā)展。
（四）堅(jiān)持政策銜接。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和金華市藥品集中采購(gòu)相關(guān)政策規(guī)定，確保我市新舊藥品集中采購(gòu)體制平穩(wěn)過度。在藥品集中采購(gòu)取得經(jīng)驗(yàn)后，參考藥品集中采購(gòu)的方案，適時(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。
三、實(shí)施范圍
我市轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改革的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含門診部和個(gè)人診所)，并鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品集中采購(gòu)。
四、改革內(nèi)容
（一）深化完善藥品集中采購(gòu)改革
1.開展藥品價(jià)格談判。成立義烏市藥品集中采購(gòu)共同體委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱藥品采購(gòu)共同體），由醫(yī)共體成員單位和參與公立醫(yī)院改革的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。藥品采購(gòu)共同體負(fù)責(zé)制定義烏市藥品集中采購(gòu)價(jià)格談判工作方案，發(fā)布全市藥品采購(gòu)信息，組建評(píng)審專家?guī)旌蛢r(jià)格談判工作組與我市藥品采購(gòu)談判目錄范圍內(nèi)的藥品生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品的代理企業(yè)）開展藥品價(jià)格談判。
2.統(tǒng)一藥品采購(gòu)目錄。由藥品采購(gòu)共同體制定相對(duì)集中、全市統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)目錄，將臨床療效不確切、適應(yīng)癥不明確、存在濫用現(xiàn)象的藥品清除出我市集中采購(gòu)的范圍。藥品采購(gòu)供應(yīng)目錄按總量控制原則確定，以我市現(xiàn)有的藥品實(shí)際使用種類為基數(shù)，每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超出3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超出2種。為保障藥品供應(yīng)可以確定備選藥品目錄。
3.遴選確定配送企業(yè)。為加強(qiáng)配送管理，提高采購(gòu)、配送集中度，按照公開、公平、公正的原則，由藥品采購(gòu)共同體對(duì)符合條件的配送商進(jìn)行公開競(jìng)爭(zhēng)遴選，產(chǎn)生我市配送資格企業(yè)。經(jīng)藥品采購(gòu)共同體和藥品生產(chǎn)企業(yè)雙方協(xié)商一致，藥品配送企業(yè)可以動(dòng)態(tài)調(diào)整。如原遴選確定的藥品配送企業(yè)不能滿足配送需求，可以取消配送企業(yè)的資格。同時(shí)，將符合條件的藥品配送企業(yè)納入我市允許配送企業(yè)范圍。
4.統(tǒng)一省平臺(tái)采購(gòu)結(jié)算。藥品采購(gòu)共同體成員單位采購(gòu)使用的藥品，必須通過省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，并按雙方價(jià)格談判確定的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，通過采購(gòu)平臺(tái)按規(guī)定流程、時(shí)限結(jié)算。對(duì)網(wǎng)下采購(gòu)違規(guī)藥品，醫(yī)保基金將不予支付，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。
5.落實(shí)藥品帶量采購(gòu)。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省和金華市藥品集中帶量采購(gòu)規(guī)定，按流程與中選企業(yè)簽訂購(gòu)銷協(xié)議，將上級(jí)明確的集中帶量采購(gòu)中選藥品及時(shí)納入醫(yī)院的藥品采購(gòu)范圍，并按規(guī)定完成約定使用量。
（二）嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革
將通過價(jià)格談判確定的省藥械采購(gòu)平臺(tái)實(shí)際采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價(jià)，同時(shí)也作為我市醫(yī)保待遇結(jié)算的支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外藥品均按價(jià)格談判確定的實(shí)際采購(gòu)價(jià)零差率銷售，將價(jià)格談判的紅利全部讓利于老百姓。
（三）聯(lián)動(dòng)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
醫(yī)院藥品零售價(jià)格下調(diào)以后，將同步調(diào)整參與藥品集中采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案另行制定）。改革的重點(diǎn)是提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的臨床診療和手術(shù)治療等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步變“以藥補(bǔ)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（四）深化完善人事薪酬制度改革
按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。完善正常調(diào)整機(jī)制，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和知識(shí)價(jià)值，規(guī)范收入分配秩序，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)性和規(guī)范化。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。藥品集中采購(gòu)改革涉及利益主體多，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，事關(guān)人民群眾切身利益，市政府成立我市藥品集中采購(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市府辦、醫(yī)保局、衛(wèi)健局、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)管局、審計(jì)局等部門分管領(lǐng)導(dǎo)為成員，統(tǒng)籌指導(dǎo)相關(guān)工作，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)保局(具體組成人員名單見附件)。
（二）落實(shí)部門職責(zé)。各部門要充分認(rèn)識(shí)改革的必要性、緊迫性和艱巨性，各司其職協(xié)同推進(jìn)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌藥品集中采購(gòu)相關(guān)工作；衛(wèi)健部門要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)工作制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和價(jià)格談判行為，防范相關(guān)人員廉政風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將藥品集中采購(gòu)工作納入單位及其負(fù)責(zé)人的評(píng)審評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理考核；財(cái)政部門要加強(qiáng)醫(yī)保基金專戶管理，配合醫(yī)保部門健全醫(yī)?；痤A(yù)付機(jī)制；市場(chǎng)監(jiān)管部門要規(guī)范價(jià)格行為，依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法和壟斷行為；紀(jì)檢監(jiān)察部門要加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，加強(qiáng)指導(dǎo)采購(gòu)價(jià)格談判單位完善廉政制度建設(shè)，嚴(yán)肅處理并追究違反規(guī)定相關(guān)工作人員的責(zé)任。
（三）強(qiáng)化采購(gòu)管理。藥品采購(gòu)共同體要切實(shí)承擔(dān)全市藥品集中采購(gòu)相關(guān)工作職責(zé)，制定藥品價(jià)格談判工作方案，公布全市統(tǒng)一藥品采購(gòu)目錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持合理用藥，首選使用基本藥物和國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估，積極開展臨床藥事服務(wù)，充分發(fā)揮臨床藥師促進(jìn)合理用藥的作用，杜絕藥品濫用。藥品采供雙方依法簽訂合同并嚴(yán)格履行，藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)要履行社會(huì)責(zé)任，保證藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)結(jié)算貨款。對(duì)違反合同約定，配送不及時(shí)影響臨床用藥或無正當(dāng)理由拒絕配送的企業(yè)，督促限期整改，逾期不整改的取消相應(yīng)資格。
（四）防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)工作的全方位、全流程、社會(huì)化監(jiān)管，健全藥品集中采購(gòu)各部門單位的內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，加強(qiáng)廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識(shí)。建立權(quán)力運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實(shí)行重要崗位人員定期輪崗制度。對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。涉及私下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴(yán)肅查處。
（五）加大宣傳引導(dǎo)。緊緊圍繞藥品集中采購(gòu)改革，堅(jiān)持正面引導(dǎo)、正確解讀改革政策。加大輿論宣傳力度，積極動(dòng)員群眾特別是醫(yī)務(wù)人員理解改革、支持改革、參與改革，確保改革穩(wěn)步推進(jìn)。在群眾中大力宣傳國(guó)家基本藥物制度和改革相關(guān)政策，普及合理用藥知識(shí)，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，營(yíng)造良好改革氛圍。
《關(guān)于深化完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)改革的實(shí)施意見》制定說明
深化完善藥品集中采購(gòu)改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，我市推進(jìn)這項(xiàng)改革主要出于以下幾方面考慮：
1.貫徹落實(shí)上級(jí)決策部署的要求。今年1月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）文件，選擇北京等4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)等7個(gè)城市開展藥品集中帶量采購(gòu)工作（俗稱4+7藥品帶量采購(gòu)）。9月25日國(guó)家醫(yī)保局等9部門發(fā)文《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見》將藥品集中帶量采購(gòu)工作擴(kuò)圍，明年我省也將全面實(shí)施。11月26日，金華市也已開展29種藥品的集中帶量采購(gòu)工作。11月29日國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。
2.回應(yīng)群眾呼聲的需要。通過藥品集中采購(gòu)，降低虛高的藥品價(jià)格，并將藥品降價(jià)部分讓利于民，讓群眾直接獲得改革紅利。同時(shí)，通過改革統(tǒng)一全市藥品配備目錄，使老百姓用上價(jià)格低廉、療效確切的藥品，方便老百姓看病配藥。
3.完善我市現(xiàn)有藥品集中采購(gòu)模式的升級(jí)版。我市自2015年開始，以“第三方代理采購(gòu)，整體配送讓利”模式推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)改革，取得一定成效，但也存在委托第三方代理采購(gòu)藥品、整體配送讓利、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的藥品采購(gòu)共同體未參與同藥品生產(chǎn)廠家的價(jià)格談判等做法不符合上級(jí)規(guī)定，并將藥品讓利的大部分用于醫(yī)務(wù)人員薪酬，沒有將藥品降價(jià)直接讓利老百姓等問題，也需進(jìn)一步改進(jìn)完善。
4.推進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的突破口?，F(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)不合理，藥品收入占比仍較高，技術(shù)性收入過低，仍存在用藥多收入多等不合理情況。通過改革減少藥品收入，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，提高技術(shù)勞務(wù)型收入占比，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
5.提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效的抓手。近年來醫(yī)保基金支出增速過快，部分醫(yī)保基金支出在價(jià)格虛高的藥品上，通過藥品集中采購(gòu)，降低虛高的藥品價(jià)格，有利于提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。