市醫(yī)保中心，各縣（區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)健局，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加快2022年國家談判藥品落地工作的通知》（閩醫(yī)?！?023〕28號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、落實(shí)“雙通道”管理機(jī)制
“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足國家談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。綜合考慮臨床診療規(guī)范要求，確保用藥安全等因素，對國家談判藥品、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理。
（一）明確“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請條件
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請條件。我市定點(diǎn)三級公立綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入“雙通道”管理。全市范圍內(nèi)具備以下條件的其他實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請納入“雙通道”管理。
（1）近三年內(nèi)未因違法違規(guī)、違反協(xié)議等被醫(yī)療保障部門暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含內(nèi)設(shè)科室)醫(yī)保協(xié)議；
（2）等級資質(zhì)達(dá)到二級及以上；
（3）配備治療相應(yīng)疾病的中級及以上職稱臨床醫(yī)師（納入“雙通道”管理的責(zé)任醫(yī)師有新增或變更的，應(yīng)向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案）；
（4）配備專（兼）職“雙通道”醫(yī)保管理人員；
（5）落實(shí)“雙通道”主體責(zé)任，保障安全合理用藥；
（6）按照國家接口標(biāo)準(zhǔn)升級改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子流轉(zhuǎn)處方順暢流轉(zhuǎn)。
2.定點(diǎn)零售藥店申請條件。首批試點(diǎn)的“雙通道”定點(diǎn)零售藥店符合以下條件的，繼續(xù)納入“雙通道”管理。全市范圍內(nèi)具備以下條件的其他定點(diǎn)零售藥店可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請納入“雙通道”管理。
（1）近三年內(nèi)未因違法違規(guī)、違反協(xié)議被醫(yī)療保障部門暫停醫(yī)保協(xié)議；
（2）駐店注冊執(zhí)業(yè)藥師不少于2名；
（3）《藥品經(jīng)營許可證》的經(jīng)營范圍包含生物制品；
（4）具備藥品電子追溯條件和冷鏈服務(wù)管理能力；
（5）市直兩區(qū)（薌城、龍文）的定點(diǎn)零售藥店配備“雙通道”藥品目錄中不低于20%的品種，其他縣（區(qū)）不低于15%，并與藥品生產(chǎn)企業(yè)(進(jìn)口藥品可以是國內(nèi)總代理)簽訂供應(yīng)合作協(xié)議。
（6）承諾對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品按不高于我省藥械采購平臺價格銷售。
（二）明確“雙通道”申請評估程序
1.申請程序。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照自愿的原則可向?qū)俚蒯t(yī)保部門提出“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請，并提交申請表和承諾書。
2.評估程序。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查申報機(jī)構(gòu)是否存在因違法違規(guī)等被暫停、解除醫(yī)保協(xié)議的情形，根據(jù)申報機(jī)構(gòu)類型從專家?guī)祀S機(jī)抽取相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)藥衛(wèi)生、信息技術(shù)、財務(wù)管理等專家開展現(xiàn)場評估工作，評估結(jié)果由屬地醫(yī)保部門集體研究確定，同步抄送屬地衛(wèi)健部門。
3.結(jié)果公示。評估合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在市醫(yī)保局官網(wǎng)和屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)顯要位置公示5個工作日，公示期滿無異議，以文件的形式告知相應(yīng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；評估不合格的，以文件的形式告知存在問題，自發(fā)文之日起3個月后，可向醫(yī)保部門再次提出申請，再次申請后現(xiàn)場評估仍不合格者，一年內(nèi)不得提出申請。
4.協(xié)議簽訂。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“雙通道”管理之日起20個工作日內(nèi)完成補(bǔ)充協(xié)議簽訂工作。
（三）明確納入“雙通道”管理藥品范圍
按《福建省“雙通道”管理藥品目錄(2022年版)》執(zhí)行，如遇國家、省有關(guān)政策調(diào)整，以國家、省最新規(guī)定的目錄為準(zhǔn)。其中，參保人員住院過程中使用的藥品，不納入“雙通道”處方流轉(zhuǎn)。
（四）建立退出機(jī)制
“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，退出“雙通道”管理，兩年內(nèi)不再納入。
（1）未按照醫(yī)保電子處方平臺標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，違法傳輸、修改電子處方信息數(shù)據(jù)的;
（2）要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購藥，造成不良社會影響的;?
（3）購銷存登記與實(shí)際情況不符的;
（4）藥品儲備達(dá)不到協(xié)議數(shù)量導(dǎo)致患者無法到店購藥，經(jīng)調(diào)查核實(shí)年度累計達(dá)5次及以上的;
（5）“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品售價超過我省藥械采購平臺銷售價格的；
（6）申請退出“雙通道”藥品管理的；
（7）其他違法違規(guī)、違反定點(diǎn)協(xié)議的情形。
二、強(qiáng)化“雙通道”藥品處方及用藥管理
（一）規(guī)范“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)
1.明確流轉(zhuǎn)模式?！半p通道”處方流轉(zhuǎn)藥品由“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師開具處方，通過醫(yī)保電子處方平臺流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店，參保患者在“雙通道”零售藥店購藥，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“雙通道”零售藥店直接結(jié)算由基本醫(yī)保支付的費(fèi)用，患者支付個人自付部分。患者需自費(fèi)購買“雙通道”藥品的，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在處方上標(biāo)識“自費(fèi)”,其費(fèi)用由患者個人全額支付。
2.統(tǒng)一流轉(zhuǎn)平臺。使用省級醫(yī)保部門統(tǒng)一部署的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家接口標(biāo)準(zhǔn)及時升級改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子流轉(zhuǎn)處方順暢流轉(zhuǎn)。
3.實(shí)行“三定”管理?！半p通道”處方流轉(zhuǎn)藥品實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師的“三定”管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力選定治療相應(yīng)疾病的中級及以上職稱臨床醫(yī)師為“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品的醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師，負(fù)責(zé)按規(guī)定開具外購處方、復(fù)查評估、用藥指導(dǎo)、隨診跟蹤、后續(xù)用藥評估。責(zé)任醫(yī)師有新增或變更時，應(yīng)及時向轄區(qū)醫(yī)保部門報備。定點(diǎn)零售藥店要確保納入“雙通道”管理藥品的供應(yīng)保障，做好進(jìn)銷存管理，以不高于我省藥械采購平臺價格銷售“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品。
（二）保障安全合理用藥
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“雙通道”流轉(zhuǎn)處方監(jiān)控制度和投訴舉報受理制度，定期開展處方點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問題及時進(jìn)行處理。
2.“雙通道”零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和監(jiān)管部門相關(guān)政策規(guī)定，依法從事藥品經(jīng)營活動，做好采購銷售、藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作?！半p通道”流轉(zhuǎn)處方實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店“雙重審方”機(jī)制，確保用藥安全。
3.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照藥品法定適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍開具電子流轉(zhuǎn)處方，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)患者知情權(quán)和選擇權(quán)，不得要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購藥。
（三）落實(shí)待遇保障
參保人員發(fā)生的“雙通道”處方流轉(zhuǎn)藥品費(fèi)用，實(shí)行與開具方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷政策，未在平臺流轉(zhuǎn)的處方不執(zhí)行“雙通道”藥品報銷政策。為提高廣大參保人員的醫(yī)療保障待遇水平，對于競價藥品，實(shí)際銷售價格高于競價藥品國家支付標(biāo)準(zhǔn)的，按競價藥品國家支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)保支付范圍；實(shí)際銷售價格不高于競價藥品國家支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際銷售價格納入醫(yī)保支付范圍。屬于集中帶量采購的國家談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，按照集中帶量采購藥品支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則確定。
三、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任
（一）定點(diǎn)零售藥店主要責(zé)任
納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和監(jiān)管部門相關(guān)政策規(guī)定，依法從事藥品經(jīng)營活動，做好采購銷售、藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作。要嚴(yán)格按照國家藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，及時向醫(yī)保平臺上傳、更新“雙通道”藥品真實(shí)庫存和價格信息，確保藥店備藥信息可查詢、可購買，對于藥品配送有清晰的記錄。要落實(shí)對參保人員實(shí)名購藥管理規(guī)定，做好參保人員使用醫(yī)保憑證（包括但不限于社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等）購藥身份核驗工作，尤其對高額費(fèi)用結(jié)算情形，需認(rèn)真仔細(xì)辨別“人卡”、“人碼”信息是否一致。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要責(zé)任
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，自本通知印發(fā)之日起2個月內(nèi)召開專門的藥事管理會議，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，及時配備國談藥品，切實(shí)提高國家談判藥品的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不納入“雙通道”管理、不納入“雙通道”處方流轉(zhuǎn)范圍的藥品，應(yīng)強(qiáng)化采購配備或臨時采購等措施，保障臨床用藥需要；不得以醫(yī)?；鹂傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、績效考核指標(biāo)、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國談藥品的配備，做到應(yīng)配盡配，合理使用；優(yōu)先將“競價藥品”同通用名下價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時做好“雙通道”藥品使用管理規(guī)定的宣傳服務(wù)等工作。
（三）醫(yī)保部門主要責(zé)任
醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門診統(tǒng)籌、支付方式、異地就醫(yī)等政策的銜接，對實(shí)行DIP支付方式改革的病種，根據(jù)國談藥品實(shí)際使用情況適時合理調(diào)整該病種的分值。要強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套取騙取醫(yī)保資金的行為，確?；鸢踩ａt(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加快申請評估工作，自收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請之日起，60個工作日內(nèi)完成相應(yīng)機(jī)構(gòu)納入“雙通道”管理工作。要加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，規(guī)范流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化電子流轉(zhuǎn)處方線上線下一體化管理，實(shí)現(xiàn)用藥行為全過程監(jiān)管。要結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核，一并對“雙通道”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理情況進(jìn)行考核，按協(xié)議約定支付質(zhì)量保證金。
（四）衛(wèi)健部門主要責(zé)任
衛(wèi)生健康部門要調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用、用藥目錄數(shù)量限制等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。要督促“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采購儲備各類國談藥，保障參?；颊呷粘Ｓ盟幮枨?，并嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證用藥安全。對發(fā)現(xiàn)“雙通道”醫(yī)療機(jī)構(gòu)以誘導(dǎo)、推諉、拒絕患者開具處方用藥及到指定藥店等，造成不良影響的給予嚴(yán)肅查處。
四、執(zhí)行時間
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請評估工作自本通知發(fā)布之日起執(zhí)行，《福建省“雙通道”管理藥品目錄(2022年版)》自2023年3月16日起執(zhí)行，以往有關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
漳州市醫(yī)療保障局????漳州市衛(wèi)生健康委員會
2023年6月9日