陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知
各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委（局），神木縣、府谷縣醫(yī)改辦、衛(wèi)生局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，委直委管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中心：
??? 為貫徹落實(shí)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（陜政發(fā)〔2016〕26號(hào)）精神，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革有關(guān)工作通知如下。
??? 一、推行城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)“兩票制”
??? “兩票制”是指藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次購(gòu)銷發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次購(gòu)銷發(fā)票。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，在確保基層藥品供應(yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品耗材采購(gòu)中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”，并做好購(gòu)銷票據(jù)的核驗(yàn)。藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)銷售產(chǎn)品時(shí)，必須開(kāi)具增值稅發(fā)票（簡(jiǎn)稱稅票），列明藥品耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等；流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品耗材時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要稅票，稅票必須與藥品耗材的品種、規(guī)格、數(shù)量一致；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入庫(kù)驗(yàn)收藥品耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)后，作為支付藥品耗材貨款的憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過(guò)信息化手段驗(yàn)證票據(jù)。
??? 二、提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送集中度
為配合“兩票制”實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境，提高配送集中度，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開(kāi)公平、雙向選擇的原則，通過(guò)招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15 家；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。為確保特殊藥品供應(yīng)，其配送企業(yè)不計(jì)入數(shù)量；鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品耗材，不計(jì)入配送企業(yè)數(shù)量。2016年底前，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位，從2017 年1月起，由新確定的配送企業(yè)配送。
??? 三、組建采購(gòu)聯(lián)合體開(kāi)展藥品耗材帶量議價(jià)工作
??? 各設(shè)區(qū)市和委直委管醫(yī)院要在2016年底前，組成11個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體，由綜合醫(yī)院牽頭，各相關(guān)醫(yī)院參與，對(duì)采購(gòu)金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材，如基礎(chǔ)大輸液等開(kāi)展聯(lián)合帶量議價(jià)采購(gòu)，切實(shí)回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位，做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格。省采購(gòu)平臺(tái)要進(jìn)一步完善服務(wù)功能，做好技術(shù)支持，保障各聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)工作順利進(jìn)行。
??? 四、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購(gòu)
??? 全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過(guò)省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購(gòu)，必須讓采購(gòu)行為公開(kāi)透明，杜絕灰色交易。2016 年底前，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS 系統(tǒng)應(yīng)與省衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)、省藥品采購(gòu)平臺(tái)完成互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)藥品耗材采購(gòu)、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管。2017年1月起，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和耗材網(wǎng)上采購(gòu)率要達(dá)到95%以上。省上將采取專項(xiàng)檢查、通報(bào)、約談、限期整改等方式，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)。各設(shè)區(qū)市要對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采和實(shí)際銷售情況進(jìn)行比對(duì)和分析，對(duì)應(yīng)采不采、線下采購(gòu)、標(biāo)外采購(gòu)等違規(guī)行為進(jìn)行督查，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。
??? 五、提高基本藥物使用比例
??? 實(shí)施基本藥物制度是保障群眾基本用藥權(quán)益，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措。各設(shè)區(qū)市要細(xì)化措施，規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥，二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到 40%以上。要切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配備使用的監(jiān)督考核，加大賦分權(quán)重，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤。為切實(shí)保障分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的用藥需求，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中。為促進(jìn)基本藥物的公平可及，結(jié)合我省實(shí)際，將開(kāi)展個(gè)別病種基本藥物全額保障試點(diǎn)工作。
??? 六、監(jiān)控重點(diǎn)藥品使用
??? 根據(jù)省采購(gòu)平臺(tái)藥品采購(gòu)金額排序情況、國(guó)家藥品不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告及全省工作實(shí)際，對(duì)價(jià)格高、易濫用藥品制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，并不定期調(diào)整。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要健全藥品督查隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品的監(jiān)控。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞重點(diǎn)監(jiān)控目錄，發(fā)揮總藥劑師的作用，通過(guò)落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度、開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)、嚴(yán)格監(jiān)督考核等措施，全面做好臨床合理用藥監(jiān)控，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
??? 七、加強(qiáng)藥品耗材改革政策宣傳
??? 深化藥品供應(yīng)保障體系改革涉及多方利益調(diào)整，是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵一環(huán)，也是推動(dòng)綜合醫(yī)改的重要突破口，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。各地要緊緊圍繞全省衛(wèi)生計(jì)生中心工作和深化醫(yī)改的總體部署，開(kāi)展多種形式的藥改政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解支持，為進(jìn)一步深化藥品供應(yīng)保障體系改革營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2016年10月9日