各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣各部、委、辦、局和各人民團(tuán)體，各企事業(yè)單位：
??經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《多倫縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(修訂)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2016年8月31日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 多倫縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(修訂)
??根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)全面推開旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（內(nèi)政辦發(fā)〔2015〕103號）和《錫林郭勒盟行政公署關(guān)于印發(fā)錫林郭勒盟全面推開旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（錫署辦發(fā)〔2015〕155號）文件精神，結(jié)合我縣公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀，修訂本實(shí)施方案。
??一、改革目標(biāo)
??以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)自治區(qū)“8337”發(fā)展思路和盟行署及縣委、政府關(guān)于全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力三年行動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格、人事薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2017年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，力爭縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。
??二、優(yōu)化縣內(nèi)醫(yī)療資源配置
??（一）明確縣級公立醫(yī)院功能定位。根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》和《錫林郭勒盟區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《錫林郭勒盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》要求，編制《多倫縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，明確綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的功能定位及建設(shè)重點(diǎn)，鞏固和保持二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。確定縣人民醫(yī)院為縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，主要承擔(dān)縣內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病首診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。中醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的作用，在急、危、重癥、疑難病癥治療上形成服務(wù)優(yōu)勢和特色，使之成為帶動(dòng)基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的龍頭。（縣衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局、財(cái)政局負(fù)責(zé)，列為第一位者為牽頭部門，下同）
??（二）明確公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院擅自增加床位，嚴(yán)禁盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和豪華裝修，禁止超標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張，醫(yī)院自行增加的床位數(shù)不作為核定人員編制和財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，要嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。（縣衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局、財(cái)政局負(fù)責(zé)）
??三、改革公立醫(yī)院管理體制
??（一）調(diào)整縣公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱管委會）。由政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門組成，修訂管委會章程，建立健全委員會工作制度和運(yùn)行機(jī)制，決策中要聽取人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方意見。管委會辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生計(jì)生局，負(fù)責(zé)日常工作。衛(wèi)生計(jì)生部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。（縣衛(wèi)計(jì)局、編辦、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé)）
??（二）落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)及相關(guān)配套制度，實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限，公立醫(yī)院執(zhí)行縣公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。公立醫(yī)院去行政化，取消醫(yī)院的行政級別。實(shí)行公立醫(yī)院院長選拔任用制度，醫(yī)院院長由縣公立醫(yī)院管理委員會公開招聘或選拔，副院長由院長提名，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。（縣衛(wèi)計(jì)局、編辦、人社局負(fù)責(zé))
??（三）建立科學(xué)的公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，開展公立醫(yī)院績效考核。鼓勵(lì)和支持引入第三方評估，提升考核的客觀公正性。考核結(jié)果及時(shí)向社會公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化公立醫(yī)院管理委員會對院長的激勵(lì)約束，實(shí)施院長年薪制和薪金與醫(yī)院收入脫鉤，由財(cái)政支付。強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。公立醫(yī)院要建立人員績效考核辦法，加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制。（縣衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé)）
??（四）健全公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨組織的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理，推行總會計(jì)師制度，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點(diǎn)管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度。提高醫(yī)患溝通能力，暢通投訴渠道，開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。依法嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”和傷害醫(yī)務(wù)人員等違法犯罪行為，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。（縣衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、公安局負(fù)責(zé)）
??四、建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
??（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。三所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，實(shí)行藥品零差率銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，其中調(diào)整服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不超過60%，縣財(cái)政投入不低于30%，醫(yī)院承擔(dān)部分不超過10%。財(cái)政部門要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大投入，增加的政府投入納入財(cái)政預(yù)算。醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。（縣財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局、人社局負(fù)責(zé)）
??（二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整提升體現(xiàn)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格。調(diào)價(jià)暫按盟發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政局、人社局《關(guān)于調(diào)整全盟旗縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（錫發(fā)改費(fèi)字〔2015〕 4號）執(zhí)行。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)增部分納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后公立醫(yī)院良性運(yùn)行，醫(yī)保資金可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體上不增加。（縣發(fā)改局、人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??（三）落實(shí)政府投入責(zé)任。認(rèn)真貫徹《關(guān)于進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（內(nèi)財(cái)社〔2014〕1724號），全面落實(shí)對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)公共服務(wù)等投入政策。深入貫徹《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的決定》（內(nèi)政發(fā)〔2013〕55號）精神，加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持力度，落實(shí)對中醫(yī)院的投入傾斜政策。對公立醫(yī)院歷史形成的基本建設(shè)和購置大型設(shè)備負(fù)債本息，從醫(yī)院剝離、逐年化解、公立醫(yī)院改革后不再出現(xiàn)新的負(fù)債。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。建立政府購買服務(wù)機(jī)制，探索對公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理。（縣財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??五、完善藥品供應(yīng)保障制度
??（一）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和區(qū)、盟相關(guān)規(guī)定。繼續(xù)實(shí)行以自治區(qū)為單位的藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度。公立醫(yī)院和藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，必須通過自治區(qū)集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物和常用低價(jià)藥品。公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。（縣衛(wèi)計(jì)局、經(jīng)信局、財(cái)政局、商務(wù)局、食藥工商技術(shù)監(jiān)督局負(fù)責(zé)）
??（二）加強(qiáng)藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。實(shí)行基層與公立醫(yī)院藥品捆綁配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)格執(zhí)行采購付款制度，保證按時(shí)結(jié)算貨款。（縣衛(wèi)計(jì)局、經(jīng)信局、財(cái)政局、商務(wù)局、食藥工商技術(shù)監(jiān)督局負(fù)責(zé)）
??（三）加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價(jià)工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、限期整改。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會公布。加強(qiáng)對藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。（縣衛(wèi)計(jì)局、經(jīng)信局、財(cái)政局、商務(wù)局、食藥工商技術(shù)監(jiān)督局負(fù)責(zé)）
??六、改革醫(yī)保支付制度
??（一）深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革。堅(jiān)持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償”的原則，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理。改革醫(yī)保資金的支付方式，實(shí)行總額預(yù)付制。改革單一按項(xiàng)目收費(fèi)方式，大力推廣總額控制下的按病種付費(fèi)，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。2016年，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋40%以上的醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，初步建立起較為完善的醫(yī)保付費(fèi)制度。（縣人社局、衛(wèi)計(jì)局分別負(fù)責(zé)，財(cái)政局參與）
??（二）科學(xué)合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施醫(yī)保資金支付年度總額控制管理的，要以前三年醫(yī)保資金支付金額為基數(shù)，兼顧醫(yī)院業(yè)務(wù)、費(fèi)用等合理增長因素，預(yù)算資金總額并提前撥付。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要結(jié)合臨床路徑，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用情況，兼顧費(fèi)用增長因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在規(guī)范操作方式、加強(qiáng)出入院管理、科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善支付標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。（縣人社局、衛(wèi)計(jì)局分別負(fù)責(zé)，財(cái)政局參與）
??（三）充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加快推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂寐?。加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入等級醫(yī)院評審體系。2016年底，縣醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病種數(shù)要達(dá)到50個(gè)以上，并逐步擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率和完成率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤。控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。加強(qiáng)部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（縣人社局、衛(wèi)計(jì)局分別負(fù)責(zé)，財(cái)政局參與）
??（四）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，不斷健全城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障制度。進(jìn)一步完善疾病應(yīng)急救助制度相關(guān)政策。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（縣人社局、衛(wèi)計(jì)局、民政局分別負(fù)責(zé)、財(cái)政局參與）
??七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
??（一）科學(xué)合理增加編制和崗位，為人才引進(jìn)和培養(yǎng)營造良好環(huán)境。依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》要求，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位與工作人員崗位總量控制比例1:1.4的標(biāo)準(zhǔn)，通過合理調(diào)劑使用現(xiàn)有編制、政府購買公益崗位等多種形式解決人員不足問題。醫(yī)院引進(jìn)高級技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人和研究生學(xué)歷醫(yī)療技術(shù)人才可優(yōu)先使用空余編制。確保專業(yè)技術(shù)崗位為主體，專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的85%，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的80%，并根據(jù)實(shí)際工作需要合理配置醫(yī)、藥、護(hù)、技各崗位。（縣編辦、衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、人社局分別負(fù)責(zé)）
??（二）全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。建立公立醫(yī)院本科以上學(xué)歷人員聘用綠色通道，對于公立醫(yī)院急需緊缺的醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)技術(shù)人員，經(jīng)申請，可按照規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，招聘結(jié)果要公示。放寬對高層次人才的引進(jìn)政策。在崗位總數(shù)控制下，對不納入編制管理的一般醫(yī)療、醫(yī)技人員和護(hù)士，由醫(yī)院按照相關(guān)政策實(shí)施自主招聘。（縣人社局、衛(wèi)計(jì)局、編辦負(fù)責(zé)）
??（三）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，提高公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，在保證不低于先行職級工資（包括績效工資）的基礎(chǔ)上，合理確定崗位績效年薪標(biāo)準(zhǔn)，探索推行“院長年薪制”、“醫(yī)務(wù)人員年薪制”、“專家年薪制”和優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)等制度。通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤，公立醫(yī)院在崗人員全部納入機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。（縣人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??（四）完善醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度。完善衛(wèi)生人才職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核。各公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。（縣衛(wèi)計(jì)局、人社局負(fù)責(zé)）
??八、提升公立醫(yī)院服務(wù)能力
??（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求、公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）和《關(guān)于全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017）的實(shí)施意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。扶持近三年外轉(zhuǎn)率排名前10位病種所在臨床專業(yè)科室的發(fā)展。制定并實(shí)施臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，以人才、技術(shù)為核心，培育臨床重點(diǎn)?？?。采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。每年選派一定數(shù)量醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用3年左右時(shí)間，對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)。全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年新進(jìn)入公立醫(yī)院的醫(yī)生須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力和特色?？茖２〗ㄔO(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭。發(fā)揮中醫(yī)藥診療服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，有效解決地方常見病、多發(fā)病和疑難病。（縣衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé)）
??（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)。進(jìn)一步強(qiáng)化以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，完善HIS、LIS、PACS、電子病歷、臨床路徑、運(yùn)營管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能，提高精細(xì)化管理水平。2016年，公立醫(yī)院電子病歷建設(shè)力爭達(dá)到三級以上水平，全面實(shí)現(xiàn)與全盟區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、基本公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。納入城市醫(yī)院聯(lián)盟或集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）的公立醫(yī)院要在2016年實(shí)現(xiàn)會診、轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)信息共享，在2017年實(shí)現(xiàn)院際間信息系統(tǒng)主要模塊信息的互聯(lián)互通。（縣衛(wèi)計(jì)局、發(fā)改局、經(jīng)信局負(fù)責(zé)）
??九、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)
??（一）推動(dòng)醫(yī)療資源集約化配置。依托縣醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢查等項(xiàng)目，可探索由中心統(tǒng)一收集標(biāo)本、集中進(jìn)行檢驗(yàn)、及時(shí)反饋結(jié)果?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果要互認(rèn)。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??（二）建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，在縣人民醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式和縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開展有序競爭。健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提升便民惠民服務(wù)。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??（三）建立分級診療制度。按照國家和自治區(qū)建立分級診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。實(shí)施基層醫(yī)生與居民簽約服務(wù)和患者基層首診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建健康管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）實(shí)施網(wǎng)格化管理，與轄區(qū)內(nèi)的居民簽訂服務(wù)協(xié)議，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。暢通分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。積極將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層、向社區(qū)延伸，通過在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立延伸門診、專家工作室等多種方式，為基層群眾就近診治疾病。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。有效發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷政策的引導(dǎo)作用。進(jìn)一步將支付政策向基層傾斜，對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi)，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。實(shí)施與居民簽約服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在優(yōu)先使用國家基本藥物基礎(chǔ)上，允許配備和使用城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄和新農(nóng)合用藥目錄中常用低價(jià)和甲類藥品，基本藥物配備使用金額不得低于65%。在自治區(qū)藥品招標(biāo)采購網(wǎng)上采購，實(shí)行零差率銷售，實(shí)現(xiàn)與縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人用藥的合理銜接。2017年全面推開分級診療工作。（縣衛(wèi)計(jì)局、人社局負(fù)責(zé)）
??十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管
??（一）強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全，費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??（二）強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。將高值醫(yī)用耗材納入自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械網(wǎng)上集中采購平臺采購。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??（三）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，意見檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。（縣衛(wèi)計(jì)局、人社局負(fù)責(zé)）
??（四）發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強(qiáng)行業(yè)學(xué)會在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用。（縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)）
??十一、強(qiáng)化組織實(shí)施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立全縣公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室。縣主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，組織、宣傳、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、發(fā)改、人社、編辦各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員。各成員單位要充分認(rèn)識這項(xiàng)改革的重大意義，確定主管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任股室和聯(lián)系人，切實(shí)加強(qiáng)對改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)。
??（二）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)。編制部門要落實(shí)好公立醫(yī)院編制政策，科學(xué)合理分配使用人員編制；發(fā)改部門要做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的定價(jià)審核工作，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更加規(guī)范，價(jià)格結(jié)構(gòu)更加合理；衛(wèi)生計(jì)生部門作為改革的主力軍，要加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改革的積極性，確保醫(yī)改各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處；財(cái)務(wù)部門要強(qiáng)化政府補(bǔ)償投入，確保改革資金按時(shí)足額落實(shí)到位；人社部門要積極探索創(chuàng)新人事和分配制度改革。其他有關(guān)部門也要各司其職，做好本職工作。各部門要協(xié)力加強(qiáng)對改革工作進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估、工作考核以及督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問題，促進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)有效落實(shí)。
??（三）強(qiáng)化財(cái)政保障。按照國家、自治區(qū)和盟行署的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤。要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。通過加大政府投入，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院運(yùn)行、管理和補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
??（四）落實(shí)公立醫(yī)院責(zé)任。公立醫(yī)院是改革的參與者、執(zhí)行者、推動(dòng)者，要自覺強(qiáng)化全局意識和改革意識，把握形勢，動(dòng)員和組織廣大醫(yī)務(wù)人員積極投身改革，堅(jiān)決貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全力實(shí)現(xiàn)改革預(yù)期目標(biāo)。要端正辦醫(yī)方向，堅(jiān)持功能定位，加強(qiáng)內(nèi)部管理和黨風(fēng)廉政建設(shè)，切實(shí)提高服務(wù)水平和運(yùn)行效率，為醫(yī)保、價(jià)格、投入、人事等改革創(chuàng)造條件，讓人民群眾更多更快地享受到政府推進(jìn)醫(yī)改的成果。
??（五）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，定期組織對縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展進(jìn)行考核評估，適時(shí)通報(bào)，總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)。
??（六）做好宣傳培訓(xùn)。各部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，加強(qiáng)對改革成效和典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好的輿論環(huán)境。積極開展政策培訓(xùn)，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。