內蒙古自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施落地見效的工作方案的通知
各盟市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位，自治區(qū)審計廳、農牧廳、糧食和物資儲備局、稅務局：
為貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革文件精神，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《關于以藥品集中采購和使用為突破口加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施落地見效的工作方案》印發(fā)給你們，請結合工作實際，認真貫徹落實。
內蒙古自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
2020年3月27日
關于以藥品集中采購和使用為突破口
加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施
落地見效的工作方案
為貫徹落實國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，加快推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,放大改革效應。按照國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》要求，制定本方案。
一、總體要求
國家組織開展藥品集中采購和使用改革是黨中央、國務院作出的一項重大決策部署，有利于降低虛高藥價、減輕群眾負擔，不斷鞏固公立醫(yī)院綜合改革成果，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。各地要抓住改革契機，以藥品集中采購和使用為突破口，堅定深化醫(yī)改的信心和決心，推動重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的改革破冰前行，更好推動解決群眾看病就醫(yī)問題。
二、重點任務
（一）全面推進國家組織藥品集中采購和使用改革。
1.落實國家組織藥品集中采購和使用的政策要求，進一步完善相關政策措施，積極推進帶量采購，認真做好保證采購、保證使用、保證供應、保證回款相關工作。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責，排名第一位的為牽頭單位，下同）
2.按照國家要求，落實改革完善藥品采購機制的相關政策措施。推動醫(yī)療機構優(yōu)先使用中選的價格適宜的藥品。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
3.在做好藥品集中采購工作的基礎上，完善相關政策，探索逐步將高值醫(yī)用耗材納入自治區(qū)集中采購范圍。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
（二）參與國家藥品公共采購市場和多方聯(lián)動的采購格局建設。
????4.健全完善自治區(qū)藥品集中采購平臺，逐步將自治區(qū)納入全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場建設中，推進藥品價格等相關信息互聯(lián)互通、資源共享。（自治區(qū)醫(yī)療保障局負責）
5.加大改革創(chuàng)新力度，依托自治區(qū)級藥品集中采購平臺，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品，實施自治區(qū)集中采購，積極推進區(qū)域聯(lián)盟帶量采購工作。（自治區(qū)醫(yī)療保障局負責）
6.鼓勵探索采取集團采購、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格，鼓勵非公立醫(yī)療機構、社會藥店等積極參與，共同推動形成以市場為主導的藥品價格形成機制。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等負責）
（三）提升藥品質量水平。
????7.及時將通過質量和療效一致性評價仿制藥納入采購目錄，加大對臨床用藥的監(jiān)管力度。探索通過醫(yī)保支付激勵約束機制，鼓勵醫(yī)療機構使用通過一致性評價的仿制藥。對通過一致性評價的藥品落實屬地監(jiān)管責任，加強監(jiān)督檢查。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等負責）
8.按照《關于藥品信息化追溯體系建設的指導意見》要求，按藥品劑型、類別分步推進藥品信息化追溯體系建設。積極落實《藥品信息化追溯體系建設導則》和《藥品追溯碼編碼要求》，2020年12月底前實現(xiàn)疫苗和國家組織集中采購和使用藥品“一物一碼”。（自治區(qū)藥監(jiān)局、衛(wèi)生健康委負責）
9.加強對集中采購中標藥品的監(jiān)督檢查和產品抽檢，督促中標企業(yè)提升質量管理水平、切實落實主體責任，保證藥品質量安全。（自治區(qū)藥監(jiān)局負責）
（四）確保藥品穩(wěn)定供應。
????10.建立國家組織集中采購和使用藥品生產企業(yè)供應保障能力有關數(shù)據(jù)共享機制，及時了解中標生產企業(yè)應急儲備、庫存和產能等情況。建立品種控制、總量平衡的藥物動態(tài)儲備機制，確保儲備藥品、醫(yī)療器械及時有效供應。完善醫(yī)藥儲備定期報送儲備品種、規(guī)格等信息的制度。（自治區(qū)藥監(jiān)局、衛(wèi)生健康委、糧食和物資儲備局、醫(yī)療保障局分別負責，分別負責為各單位按職責分別牽頭，下同）
11.全面落實國家組織集中采購和使用藥品生產企業(yè)自主選定流通企業(yè)進行配送的要求，嚴禁行政部門和醫(yī)療機構指定配送企業(yè)。（衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局分別負責）
12.嚴格依法懲戒藥品采購失信行為，完善市場清退制度，出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質量和供應等情況時，及時采取相應的賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施。對操控價格以及惡意斷供等違法違規(guī)行為的企業(yè)，依法依規(guī)采取取消其相關集中采購掛網(wǎng)資格等措施，并通報有關部門依規(guī)做出處理。（自治區(qū)發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、糧食和物資儲備局、醫(yī)療保障局分別負責）
（五）提升藥品貨款支付效率。
13.2020年12月前，建立各盟市藥品支付貨款情況公示制度，定期排名并以適當方式公開，加強實時監(jiān)測。對無正當理由影響按時撥付藥品藥款的相關部門，定期在全區(qū)范圍內通報。情況嚴重者，責成有關部門按照規(guī)定嚴肅處理。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
14.加強對“4+7”集中采購藥品藥款的審計監(jiān)督。（自治區(qū)審計廳、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
（六）積極參與構建全國統(tǒng)一開放的藥品生產流通市場。
????15.打破醫(yī)藥產品市場分割、地方保護，推動藥品生產與流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，培育一批具有國內、國際競爭力的大型企業(yè)集團。加大對蒙藥產業(yè)的支持力度，加快蒙藥研究開發(fā)和科研成果轉化利用，加快蒙藥材種養(yǎng)植（殖）、生產加工、品牌培育的融合式發(fā)展，做大做強蒙藥產業(yè)。（自治區(qū)工業(yè)和信息化廳、商務廳、科技廳、藥監(jiān)局、農牧廳、衛(wèi)生健康委分別負責）
16.優(yōu)化營商環(huán)境，嚴厲查處壟斷行為。各地在藥品采購中不得限定經(jīng)營、購買、使用特定生產配送企業(yè)提供的商品和服務，不得限制外地生產配送企業(yè)進入本地市場，不得排斥、限制或者強制外地生產配送企業(yè)在本地投資或者設立分支機構，不得違法給予特定生產配送企業(yè)優(yōu)惠政策，發(fā)現(xiàn)一起公開曝光一起，有關部門查實后要依法依規(guī)嚴肅處理。（自治區(qū)市場監(jiān)管局、商務廳分別負責）
17.開展“兩票制”實施情況常態(tài)化監(jiān)管。嚴厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費、服務費等偷逃稅行為。（自治區(qū)稅務局、市場監(jiān)管局、衛(wèi)生健康委分別負責）
（七）推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整等聯(lián)動改革。
????18.加快推廣福建省和三明市持續(xù)推進醫(yī)改的先進經(jīng)驗，按照騰籠換鳥和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。因醫(yī)療服務價格調整增加的費用原則上納入醫(yī)保支付范圍，確保群眾受益。2020年6月底前各盟市按照自治區(qū)要求，研究制定推廣福建省和三明市“三醫(yī)”聯(lián)動改革的政策文件。（自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局負責）
19.建立年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，2020—2022年，各地要抓住國家“4+7”試點擴圍和國家談判藥降價、藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期，每年進行調價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序啟動價格調整。建立醫(yī)療服務調整價格運行定期監(jiān)測機制。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)改辦負責）
20.按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，依法依規(guī)改革完善醫(yī)療服務定調價政策，優(yōu)先提高手術、護理等醫(yī)療服務價格，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務比價關系。開展醫(yī)療服務定調價政策研究，建立科學規(guī)范的醫(yī)療服務定調價工作機制，制定醫(yī)療服務價格動態(tài)調整政策措施，推動形成符合醫(yī)療行業(yè)特點的定調價規(guī)則和程序方法。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)改辦負責）
21.完善醫(yī)療服務價格項目管理，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，完善審核制度，規(guī)范審核流程。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
22.根據(jù)臨床診療技術發(fā)展和患者需求情況，制定完善特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目，推動醫(yī)院自主定價，促進醫(yī)學技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
23.嚴格落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入責任，并對蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院給予適當傾斜。2020年10月底前，完成“十四五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調研論證工作。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳負責）
（八）大力推進薪酬制度改革。
????24.2020年2月底前，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和科學合理的薪酬分配機制，完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內部績效考核和薪酬分配辦法，落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構分配自主權。薪酬總量、醫(yī)務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標。落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調整醫(yī)療服務價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員積極性。（自治區(qū)人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生健康委負責）
25.落實自治區(qū)衛(wèi)生健康委等部門《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關政策的通知》，健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資有關政策，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平，提升全科醫(yī)生工資水平。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源和社會保障廳負責）
（九）加強醫(yī)療機構用藥規(guī)范管理。
26.全面落實自治區(qū)衛(wèi)生健康委等七部門《關于印發(fā)內蒙古自治區(qū)完善國家基本藥物制度的實施意見的通知》要求，嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄，強化各級醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物。2020年底前，三級醫(yī)療機構使用金額比例不低于20%，二級醫(yī)療機構不低于40%。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局負責）
??? 27.健全和完善基本藥物目錄聯(lián)動管理機制，加強醫(yī)療機構用藥目錄規(guī)范管理，推動醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時調整優(yōu)化醫(yī)療機構用藥目錄。2020年底前，醫(yī)療保障部門、藥品集中采購機構和醫(yī)療機構在編制新的藥品集中采購目錄時，將基本藥物全部納入集中采購目錄。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局分別負責）
28.強化藥事管理與藥物治療學委員會在醫(yī)療機構藥品采購、使用等方面的作用，按照功能定位制定醫(yī)療機構藥品處方集，及時更新醫(yī)療衛(wèi)生機構藥事管理系統(tǒng)信息，做好目錄的動態(tài)調整，確保應進必進。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
29.積極推廣臨床總藥師制度，加強藥師合理配備和培養(yǎng)培訓，強化藥師在處方審核和藥品調配中的作用。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
（十）推動實施藥品醫(yī)保支付標準。
30.以國家組織集中采購和使用藥品以及談判藥品為切入點，研究按通用名制定醫(yī)保目錄內藥品醫(yī)保支付標準，并建立動態(tài)調整機制。2020年12月底前，全面落實97種談判成功醫(yī)保藥品支付標準。（自治區(qū)醫(yī)療保障局負責）
31.建立鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構使用仿制藥的激勵機制，將通過一致性評價的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄，加強宣傳，激勵引導醫(yī)生和患者使用。加強臨床藥師審核處方的工作力度。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局分別負責）
32.促進仿制藥替代和集中采購中選藥品使用。如通用名下同時有原研藥和通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)師開具處方時需如實告知患者藥品費用等有關情況。參加國家組織藥品集中采購和使用改革的醫(yī)療機構應優(yōu)先使用集中采購中選藥品。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局分別負責）
（十一）深化醫(yī)保支付方式改革。
????33.全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式，逐步減少按項目付費。引導醫(yī)療機構主動控制成本，優(yōu)先選擇使用質優(yōu)價廉的藥品、耗材和技術，節(jié)約醫(yī)療費用。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
34.穩(wěn)步推進烏海市按疾病診斷相關分組付費國家試點。2020年，及時總結經(jīng)驗，按照國家安排，適時擴大改革范圍。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政廳負責）
35.鼓勵各地結合實際積極探索更好發(fā)揮蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的支付方式。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
36.對合理使用中選藥品、履行采購合同、完成國家組織集中采購和使用藥品用量的定點醫(yī)療機構，不因集中采購和使用藥品費用下降而降低總額控制指標。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委負責）
（十二）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。
37.推進監(jiān)管方式創(chuàng)新，全面推行醫(yī)療保障智能監(jiān)控，提升智能監(jiān)控質量和效率。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價體系和信息披露制度。2021年底前，按照國家標準要求，推動更新完善后的醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)上線運行。（自治區(qū)醫(yī)療保障局負責）
38.探索建立嚴重違規(guī)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度，健全違約退出機制。加大對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的過度醫(yī)療、不合理用藥及其他違法違規(guī)并造成醫(yī)?；鹆魇У男袨橐婪ú樘幜Χ?。（自治區(qū)醫(yī)療保障局負責）
39.完善政策，持續(xù)推進并鞏固基本醫(yī)保盟市級統(tǒng)籌。（自治區(qū)醫(yī)療保障局負責）
40.鼓勵商業(yè)保險機構等社會力量參與經(jīng)辦基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務，提升管理服務水平。（自治區(qū)銀保監(jiān)局、醫(yī)療保障局負責）
（十三）推進醫(yī)療服務精細化監(jiān)管。
????41.建立精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構績效考核體系。持續(xù)推進三級公立醫(yī)院績效考核。2020年6月底前，啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
42.加強對國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。2020年10月底前，制定合理用藥監(jiān)測指標體系并組織實施，定期公布監(jiān)測結果。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
??? 43.建立醫(yī)師警示懲戒制度，推進實施醫(yī)師約談制度，將有關情況納入醫(yī)師定期考核內容。（自治區(qū)衛(wèi)生健康委負責）
（十四）健全完善藥品價格監(jiān)測體系。
????44.推動健全完善藥品價格監(jiān)測預警體系，依托自治區(qū)藥品招標采購平臺，完善藥品供應和采購信息共享機制，定期監(jiān)測和分析藥品價格和供應變化情況，及時預警分析和采取相應對策。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、市場監(jiān)管局等負責）
45.強化藥品價格行為監(jiān)管，綜合運用函詢約談、成本調查、信用評價、信息披露等手段，建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制。依法嚴厲查處價格違法和壟斷行為，通過12315熱線接收舉報線索，切實維護藥品市場價格秩序。（自治區(qū)市場監(jiān)管局、醫(yī)療保障局分別負責）
（十五）加快推進信息化建設。
????46.探索打破行業(yè)壁壘，建立健全信息共享機制，按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，積極推動醫(yī)療機構處方、醫(yī)保結算、醫(yī)療服務監(jiān)管、藥品追溯、預算管理、稅務監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。2020年底前，建立部門信息共享推進議事協(xié)商聯(lián)席會議制度。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政廳、稅務局、藥監(jiān)局分別負責）
47.鼓勵探索實施藥品采購、使用、支付等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應用。2020年12月底前，探索開展基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理體系建設試點工作。（自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局分別負責）
三、組織實施
??各地各有關部門要充分認識以藥品集中采購和使用為突破口推進醫(yī)改的重要性和緊迫性，切實加強組織領導和推進實施。要結合實際及時完善落實舉措，明確責任，認真抓好落實。各相關部門要認真研究解決改革推進中的新情況新問題，及時總結推廣改革經(jīng)驗，對改革進展滯后地區(qū)要加大督促力度，指導各地同步推進實施分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務等醫(yī)改任務。自治區(qū)醫(yī)改辦會同相關部門密切跟蹤改革情況，把重點任務納入醫(yī)改臺賬進行調度，按季度通報各盟市、醫(yī)改領導小組各成員單位及相關部門。加強政策宣傳解讀，主動回應社會關切，合理引導社會預期，為改革營造良好氛圍。