河醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號
各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局，江東新區(qū)社會事務(wù)局、發(fā)展財政局，市醫(yī)保管理中心，市直有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
??為進一步提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與國家組織藥品集中帶量采購工作的積極性，根據(jù)國家、廣東省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，市醫(yī)療保障局、市財政局組織修訂《河源市全面落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策實施方案》，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真貫徹執(zhí)行。
??在執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑與市醫(yī)療保障局聯(lián)系（聯(lián)系人：醫(yī)藥價格和招標采購科 吳海敏，電話:0762-3893956）。
河源市醫(yī)療保障局
河源市財政局
2024年4月17日
河源市全面落實國家組織藥品集中采購
工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策
實施方案 ??
??根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于廣東省全面落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕36號）、《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標準化集中采購經(jīng)辦術(shù)語指引（暫行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2023〕269號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，特制定本方案。
??一、指導(dǎo)思想
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和省委省政府的工作要求，推進國家組織藥品集中采購配套政策協(xié)同發(fā)力，充分發(fā)揮藥品集中采購在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的引領(lǐng)作用，完善藥品集中采購激勵制度，進一步提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
??二、主要內(nèi)容
??（一）明確適用范圍和實行預(yù)算管理
??1.適用范圍。本市轄區(qū)范圍內(nèi)參與各批次國家組織藥品集中采購工作的定點醫(yī)療機構(gòu)。
??2.實行專項預(yù)算管理。堅持醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，合理確定年度基金可分配總量，集采藥品費用納入年度基金可分配總量，在采購周期內(nèi)實施醫(yī)保資金預(yù)算管理，以1個采購執(zhí)行年度為單位確定集采藥品年度醫(yī)保資金預(yù)算。
??（二）核定結(jié)余留用總額和設(shè)定留用比例
??1.明確測算方法。根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額,以及醫(yī)?；饘嶋H支付比例等因素,計算定點醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出總額,低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分為結(jié)余基數(shù)。為鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品,中選產(chǎn)品實際采購量超過約定采購量部分,不計入集采藥品醫(yī)保支出總額范圍。
??2.核定結(jié)余留用總額。市醫(yī)療保障局根據(jù)集采藥品約定采購量基數(shù)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價格、醫(yī)?；饘嶋H支付比例、集采通用名藥品參保患者使用金額占比等因素確定，按照《結(jié)余留用資金計算公式》（詳見附件1）規(guī)定分批次進行核算。
??3.設(shè)定留用比例。結(jié)合各定點醫(yī)療機構(gòu)考核結(jié)果確定，比例不高于結(jié)余測算基數(shù)的50%。
??4.特殊情況。結(jié)余留用資金撥付前，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營狀態(tài)發(fā)生變化的，一是機構(gòu)合并或分立，應(yīng)在合并或分立后及時劃轉(zhuǎn)約定采購量，并保持約定采購量總量不變。劃轉(zhuǎn)結(jié)果應(yīng)于結(jié)余留用資金核算程序啟動前報市醫(yī)療保障局備案；二是因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、停業(yè)、清算、注銷等情況停止經(jīng)營或失去定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，不參與結(jié)余留用資金核算。
??（三）開展考核
??市醫(yī)療保障局按規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)完成國家組織藥品集中采購工作情況進行考核。各批次國家組織集采藥品1個采購執(zhí)行年度結(jié)束后開展考核?？己藘?nèi)容、考核指標、重要程度、分值、計算公式、考核標準（詳見附件2）。
??1.考核等級。對按時完成約定采購量的醫(yī)療機構(gòu),根據(jù)考核得分,將考核結(jié)果分為 A、B、C、D四個等級。其中,得分≥90分的定為A級 ,按照結(jié)余基數(shù)的50%撥付；80分≤得分<90分定為B級 ,按照結(jié)余基數(shù)的40%撥付；60分≤得分<80分定為C級 ,按照結(jié)余基數(shù)的30%撥付；得分<60分為定為D級，結(jié)余留用資金不予撥付。結(jié)余比例的調(diào)整，由市醫(yī)療保障局會同市財政局根據(jù)我市醫(yī)?；鹎闆r適時調(diào)整。
??2.未完成約定采購量。未按時完成中選產(chǎn)品約定采購量的醫(yī)療機構(gòu),該批次考核結(jié)果直接定為D級，不予撥付結(jié)余留用資金。中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)出現(xiàn)無法正常供應(yīng)中選產(chǎn)品或取消中選資格等情況，致使該批次該中選產(chǎn)品供應(yīng)無法滿足定點醫(yī)療機構(gòu)約定采購量的，經(jīng)市醫(yī)療保障局確認，不納入考核范圍。
??3.結(jié)余基數(shù)為負數(shù)的，不予撥付結(jié)余留用資金。
??（四）結(jié)余留用資金撥付與使用
??1.結(jié)算結(jié)余留用資金。市醫(yī)療保障局根據(jù)考核結(jié)果確定各批次集采結(jié)余留用資金的具體金額。結(jié)余留用資金由市醫(yī)保管理中
??心負責(zé)撥付。
??2.規(guī)范資金使用。集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果合理分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效獎勵，促進合理用藥和仿制藥使用，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照要求做好財務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計核查，提升精細化管理水平。
??三、組織實施
??（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)作。實施國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，是推進藥品集中采購制度改革和促進“三醫(yī)聯(lián)動”系統(tǒng)集成的一項重要舉措。各級各有關(guān)部門要高度重視，增強貫徹落實結(jié)余留用政策工作的責(zé)任感，切實抓好各項工作落實落地。
??（二）抓好落實，注重考核。各級各有關(guān)部門要嚴格執(zhí)行本實施方案，結(jié)合實際，細化工作措施，確保醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家組織藥品集中采購工作激勵機制落實到位。各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強資金管理使用，充分發(fā)揮結(jié)余留用醫(yī)保資金激勵、約束作用。各定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步規(guī)范集采藥品采購、使用和回款工作，科學(xué)填報預(yù)采購量、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品、重視集采契約，確保按時完成本醫(yī)療機構(gòu)的約定采購量。
??（三）加強宣傳，正確引導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要加強政策解讀和正面宣傳引導(dǎo)，各醫(yī)療機構(gòu)要向醫(yī)務(wù)人員包括藥品采購、醫(yī)保管理、財務(wù)結(jié)算等相關(guān)人員清晰傳達國家和省、市的醫(yī)保結(jié)余留用政策。
??（四）本通知自2024年5月12日起施行，2027年5月11日失效?！逗釉词嗅t(yī)療保障局 河源市財政局印發(fā)<河源市關(guān)于國家和省組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實施細則>的通知》（河醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號）同時廢止。
??附件：1.結(jié)余留用資金計算公式
??? ? ? ? ? ?2.定點醫(yī)療機構(gòu)考核指標
??附件1：結(jié)余留用資金計算公式
??集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價格×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂媒痤~占比
??集采藥品醫(yī)保支出金額=(中選產(chǎn)品約定采購量×中選價格+非中選產(chǎn)品使用金額)×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂媒痤~占比
??結(jié)余基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-集采藥品醫(yī)保支出金額
??結(jié)余留用金額=結(jié)余基數(shù)×結(jié)余留用比例
??計算參數(shù)解釋:
??1.約定采購量基數(shù):經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確認或上報,國家聯(lián)采辦審核確定公布的集采通用名藥品預(yù)采購量,由省統(tǒng)一提供各地,統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)分立合并等實際情況,在總量不調(diào)減的情況下進行調(diào)整。
??2.集采前通用名藥品加權(quán)平均價格:以集采落地的上一自然年度通用名藥品交易總額除以相應(yīng)采購總量(其中集采前通用名藥品是指與國家聯(lián)采辦公布的采購目錄同通用名、同劑型的所有品種)。以統(tǒng)籌地區(qū)為計算單位,由省統(tǒng)一提供各地核實確認。
??3.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例:可按照醫(yī)保基金年度實際支付的基金總額與參保人醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支出總額的比例確定。由各地確定,計算方式可結(jié)合實際情況進行調(diào)整。
??4.集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用金額占比:可按照年度定點醫(yī)療機構(gòu)參?；颊呒赏ㄓ妹幤分С隹傎M用與定點醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品支出總費用的比例確定。由各地確定,計算方式可結(jié)合實際情況進行調(diào)整。
??5.中選產(chǎn)品約定采購量:“約定采購量基數(shù)”乘以“帶量比例”后的協(xié)議采購量。以通知下發(fā)的約定采購量為準。
??6.中選價格:國家集采中選產(chǎn)品價格。
??7.非中選產(chǎn)品使用金額:除中選產(chǎn)品外,與國家聯(lián)采辦公布的采購目錄同通用名、同劑型的產(chǎn)品的采購金額(采購價格低于中選價格且已通過一致性評價的非中選藥品除外),由各采購平臺提供數(shù)據(jù)。
??8.結(jié)余留用比例:最高不超過50%。
??
附件2：定點醫(yī)療機構(gòu)考核指標
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考核
內(nèi)容
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考核指標
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重要 ?程度
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分值
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計算公式
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考核標準
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備注
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（一）執(zhí)行藥品集采規(guī)定
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是否按時完成國家組織集中采購中選產(chǎn)品約定采購量
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關(guān)鍵
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一票 否決
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未按時完成約定采購量的藥品不予撥付集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金。
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/
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回款率
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關(guān)鍵
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30
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回款金額/采購金額
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采購周期內(nèi)回款率達到 100 ％以上（含）的不扣分。回款率每下降一個百分點扣0.5 分，扣完為止。
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結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
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（二）合理控制藥品費用
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定點醫(yī)療機構(gòu)人次均藥品費用增長率
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關(guān)鍵
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20
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當(dāng)年度次均藥品支出金額/上年度人均藥品支出額-1 ?（門診/住院）
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≤?10 ％以內(nèi)（含）的不扣分。每超過一個百分點扣 1 分，扣完為止。
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門診、住院各10分
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非中選產(chǎn)品采購量占比
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參考
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10
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非中選產(chǎn)品采購量／該通用名藥品總采購量
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< 50 ％的不扣分。
≥50 ％的扣2分。每超過一個百分點扣 1 分，扣完為止。
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（三）落實集采、價格等改革政策執(zhí)行集采政策
（四）落實集采、價格等改革政策執(zhí)行集采政策
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年度醫(yī)療機構(gòu)所有藥品線下采購占比
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關(guān)鍵
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20
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（定點醫(yī)療機構(gòu)實際藥品采購總額-平臺采購額）/定點醫(yī)療機構(gòu)實際藥品采購總額
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≤5%的不扣分。 ??????????每超過一個百分點扣 3 分，扣完為止。
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以該批次執(zhí)行天數(shù)多的年度為考核年度。
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執(zhí)行集采政策的違規(guī)次數(shù)
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參考
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10
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如實報量，主動配合集采工作。
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①未主動積極配合集采工作的，由市醫(yī)療保障局確認，每次扣2分，扣完為止。
②各相關(guān)主管部門例行檢查、專項檢查以及信訪投訴舉報等渠道確認違規(guī)的，每次扣2分，扣完為止。
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藥品價格違規(guī)次數(shù)
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參考
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10
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執(zhí)行醫(yī)保部門政策，做好藥品價格公示、明碼標價。
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??注：1.關(guān)鍵指標為省級部門規(guī)定，原則上不做調(diào)整，參考指標已根據(jù)實際情況調(diào)整。 ?????????????????????????????????????????????
??2.考核內(nèi)容（一）和（二）中的數(shù)據(jù)由各采購平臺或衛(wèi)健部門提供。 ??????????????????????????????????????????????????????????????
??3.考核內(nèi)容（三）數(shù)據(jù)由各采購平臺提供。