各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，市社會保險基金管理中心，市醫(yī)保中心，市結(jié)算中心，市藥采中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)，有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）及《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）的要求，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》（以下簡稱“國家藥品目錄”）有關(guān)工作通知如下：
一、明確藥品目錄范圍
對于國家藥品目錄內(nèi)的西藥、中成藥、中藥飲片、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品），嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品目錄的限定支付范圍、甲乙分類。工傷保險基金支付不受限定支付范圍限制，不區(qū)分甲、乙類。符合《中國藥典》和我市藥品監(jiān)管部門炮制規(guī)范等要求的飲片納入中藥飲片目錄。（品種及政策信息見附件）
醫(yī)保經(jīng)辦部門要及時將本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，加強(qiáng)基金監(jiān)管。
二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員使用目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)療保險、工傷保險基金根據(jù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品）執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，對于掛網(wǎng)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不一致的競價藥品、非談判藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定和醫(yī)?；鸾Y(jié)算藥品費(fèi)用按我市現(xiàn)行政策執(zhí)行。在我市執(zhí)行的國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)品種按規(guī)定確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢此幤氛f明書適用范圍結(jié)算藥品費(fèi)用。
協(xié)議有效期內(nèi)，國家藥品目錄未載明的談判藥品（含競價藥品）規(guī)格申請納入醫(yī)保支付范圍的，待國家醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在我市執(zhí)行；如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)符合我市藥品掛網(wǎng)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定規(guī)則；如有談判藥品（含競價藥品）被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
國家藥品目錄中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
三、扎實(shí)推動目錄藥品落地
及時做好藥品掛網(wǎng)采購和醫(yī)保對接工作，談判藥品的掛網(wǎng)價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價藥品掛網(wǎng)價格不高于參與競價時的報價，其他藥品掛網(wǎng)價格應(yīng)符合我市現(xiàn)行規(guī)定。
國家藥品目錄自2023年3月1日起在我市執(zhí)行。談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施?！妒嗅t(yī)保局 市人社局關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)有關(guān)工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕109號）自2023年3月1日起廢止。
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍，完善工作程序、探索科學(xué)測算醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同時建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。
四、持續(xù)推進(jìn)談判藥品分類管理
各部門、各單位要按照《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障和分類管理工作的通知》（津醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕59號）要求，繼續(xù)做好談判藥品分類管理，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)“雙通道”藥店覆蓋率。2023年12月31日前，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全我市統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn) “雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與國家藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，自新版目錄正式公布后，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和臨床需求，做到“應(yīng)配盡配”。
五、密切分工協(xié)作，加強(qiáng)使用監(jiān)測
市醫(yī)保局、市人社局及有關(guān)部門和單位按工作職責(zé)組織做好目錄執(zhí)行工作，明確分工、密切協(xié)作，確保目錄順利實(shí)施。加強(qiáng)談判藥品落地監(jiān)測，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。醫(yī)保經(jīng)辦部門和社保經(jīng)辦部門要及時做好目錄對接相關(guān)工作，配合做好使用監(jiān)測工作，執(zhí)行過程中，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用國家藥品目錄內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。
本通知自2023年3月1日開始執(zhí)行。此前文件與本文件不一致的，按本文件執(zhí)行。執(zhí)行過程中，如遇重大問題及時向市醫(yī)保局、市人社局報告。
市醫(yī)保局 市人社局
2023年2月20日