各市（縣）醫(yī)療保障局，國談藥定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為貫徹落實國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）以及江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會保障廳《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號）要求，扎實推動國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥”）落地使用，同步調(diào)整完善我市“雙通道”管理機制，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、更新國談藥“雙通道”管理藥品范圍
按照省統(tǒng)一要求，2022年國家談判新增的100個國談藥（含競價藥品）納入雙通道管理藥品范圍，同步更新我市特定藥品及專項藥品名錄（詳見附件1、2）。將阿昔替尼片、恩扎盧胺軟膠囊、甲磺酸侖伐替尼膠囊、依達(dá)拉奉氯化鈉注射液、培門冬酶注射液、乙磺酸尼達(dá)尼布軟膠囊、枸櫞酸伊沙佐米膠囊、富馬酸貝達(dá)喹啉片、特立氟胺片、注射用英夫利西單抗調(diào)出單獨支付藥品管理范圍，作為我市特定藥品管理；將沙庫巴曲纈沙坦鈉片調(diào)出單獨支付藥品管理范圍，不再新增特定藥品用藥人員的認(rèn)定。
二、做好國談藥落地保障和門診特殊病待遇銜接
特定藥品實施與門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）一致的基金支付比例，相關(guān)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費用補助、大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和醫(yī)療救助等范圍。特定藥品的就醫(yī)管理仍執(zhí)行“三定”管理要求，符合條件的參保人員可選擇一家國談藥定點醫(yī)院和一家國談藥定點藥店享受“雙通道”結(jié)算待遇。市區(qū)門特惡性腫瘤病種認(rèn)定機構(gòu)納入我市國談藥定點醫(yī)院范圍。
三、完善特定藥品分類支付政策
根據(jù)特定藥品的適應(yīng)癥和醫(yī)保限定支付范圍進(jìn)行分類管理，抗癌藥不設(shè)基金支付上限，同步納入門特惡性腫瘤病種保障范圍；其他藥品按照病種歸類，設(shè)置同一病種門診可報銷的藥品總費用年度限額或限定支付劑量，具體見附件1。
四、扎實推進(jìn)國談藥進(jìn)院
按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關(guān)文件精神，定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格落實國談藥配備使用的主體責(zé)任，按照臨床需求，做到“應(yīng)配盡配、應(yīng)采盡采”，切實提高談判藥品的可及性。同時對于在院內(nèi)使用特定藥品的，不納入醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)率考核，并實施傾斜性的醫(yī)保結(jié)算政策。2023年以特定藥品抗癌藥為試點，對于國談藥定點醫(yī)院在門特惡性腫瘤病種保障以及住院期間直接結(jié)算的，不納入該院門特及住院醫(yī)?？傤~管理，實行單列結(jié)算，并于年終清算時根據(jù)進(jìn)院情況對該院門特及住院醫(yī)保總額進(jìn)行傾斜性支付。
五、執(zhí)行時間和要求
本通知自2023年3月1日起執(zhí)行。在本通知印發(fā)之前所發(fā)生的個人合規(guī)購藥費用，符合《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》和本通知用藥管理規(guī)定的，可到各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。以前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。江陰市、宜興市按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
無錫市醫(yī)療保障局
2023年3月31日