各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，局屬各單位，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)就做好《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈江西省雙通道藥品分類管理名單〉的通知》（贛醫(yī)保辦字〔2022〕11號）落地執(zhí)行工作有關(guān)要求通知如下。
一、參保群眾自2022年5月20日起，在全省醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的“雙通道”藥品費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按目錄乙類藥品有關(guān)規(guī)定予以支付，不限于僅在“雙通道”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院范圍支付。參保群眾在“雙通道”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診和零售藥店發(fā)生的“雙通道”藥品費用，繼續(xù)遵照定額支付政策和“雙通道定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和定點責(zé)任醫(yī)師”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、《江西省雙通道藥品分類管理名單》中“雙通道”B類藥品在全省“雙通道”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和零售藥店的醫(yī)保支付政策自2022年9月1日零時起執(zhí)行，在此之前按目錄乙類藥品有關(guān)規(guī)定予以支付，各級醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時開展直接刷卡（補刷卡）結(jié)算或零星報銷，確保按規(guī)定支付“雙通道”B類藥品費用。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局要根據(jù)新增“雙通道”藥品的情況，抓緊按規(guī)定組織轄區(qū)內(nèi)“雙通道定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和定點責(zé)任醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）”的動態(tài)增補工作，并于2022年8月15日前將增補名單報送省醫(yī)療保障局。
三、參保群眾自2022年5月20日起，通過門診特殊慢性病政策使用“雙通道”藥品，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可按統(tǒng)籌區(qū)門診特殊慢性病相關(guān)規(guī)定支付藥品費用，各級醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得要求參保群眾按“雙通道”藥品政策另行辦理備案材料。
四、《江西省雙通道藥品分類管理名單》附件中“雙通道”B類藥品的醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)的定額費用，已按要求執(zhí)行了個人先行自付10%的規(guī)定，不得重復(fù)計算，以免加重參保群眾負(fù)擔(dān)。
五、根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省雙通道談判藥品管理暫行辦法〉的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2021〕15號），生產(chǎn)企業(yè)可自主向省醫(yī)療保障局申請退出“雙通道”管理。按規(guī)定調(diào)出我省“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥品，各級醫(yī)療保障部門要及時按目錄內(nèi)乙類藥品相關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付，自調(diào)出文件公布之日起執(zhí)行。對已申請退出我省“雙通道”管理的藥品生產(chǎn)企業(yè)，可向我局申請，將相關(guān)藥品按相應(yīng)程序調(diào)入我省“雙通道”管理范圍。
六、各級醫(yī)療保障部門和“雙通道”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)化管理服務(wù)流程，及時按要求完成信息系統(tǒng)功能模塊改造，保障參保群眾可按規(guī)定“首次備案，全省互認(rèn)”，在“雙通道”待遇期內(nèi)持首次填寫完整的《江西省醫(yī)療保險雙通道藥品使用申請及評估表》（或復(fù)印件）及責(zé)任醫(yī)師處方，在全省范圍內(nèi)，到“雙通道”定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算使用“雙通道”藥品。
江西省醫(yī)療保障局辦公室
2022年6月13日