各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局、寧東管委會社會事務(wù)局：
為進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》、《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）、《國家醫(yī)保局辦公室關(guān)于司庫奇尤單抗注射液等5個(gè)藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》等規(guī)定要求，我區(qū)在國家印發(fā)2022年藥品目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際制定了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡稱《2022年藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合以下要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、《2022年藥品目錄》（附件1）收載西藥和中成藥共2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。另外還有基金可以支付的中藥飲片892種和我區(qū)歷年增補(bǔ)的醫(yī)院制劑。
二、《2022年藥品目錄》中藥品分為甲、乙類管理。其中，甲類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，由我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策比例進(jìn)行支付；乙類藥品按醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，由參保人先行自付5%后，再由我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策比例進(jìn)行支付。
三、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對于競價(jià)藥品，實(shí)際市場價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員分擔(dān)。
協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格申請納入醫(yī)保支付范圍的，須由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，我區(qū)將根據(jù)國家確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)將其納入醫(yī)保支付范圍。協(xié)議期內(nèi)如有談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并按其實(shí)際采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
自治區(qū)醫(yī)保部門將會同有關(guān)部門在2023年2月底前，完成談判藥品在我區(qū)藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)，參與目錄準(zhǔn)入競價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。若協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，自治區(qū)醫(yī)保部門將根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價(jià)格等，及時(shí)調(diào)整藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、將《2022年藥品目錄》中346個(gè)協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）納入我區(qū)“雙通道”管理范圍（附件2），并執(zhí)行談判藥品“雙通道”支付政策。對于協(xié)議期滿，從談判藥品轉(zhuǎn)為乙類常規(guī)的藥品退出我區(qū)“雙通道”管理范圍。自治區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)競價(jià)藥品的使用情況，逐步將競價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
2023年12月31日，我區(qū)將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制；各地醫(yī)保部門要指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)改造并接入電子處方中心，實(shí)現(xiàn)全區(qū)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。
五、將《2022年藥品目錄》中的鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅲ)、脯氨酸恒格列凈片、西格列他鈉片、德谷胰島素利拉魯肽注射液補(bǔ)充納入我區(qū)糖尿病門診用藥范圍；將比索洛爾氨氯地平片、美阿沙坦鉀片補(bǔ)充納入我區(qū)高血壓門診用藥范圍。
六、各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2022年藥品目錄》，不得自行調(diào)整該目錄內(nèi)藥品品種、限定支付范圍和甲乙分類等內(nèi)容?！?022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
各市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，確保談判藥品“應(yīng)配盡配”，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對其年度總額作出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。
七、自治區(qū)醫(yī)保部門將及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，并在醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)中維護(hù)新版醫(yī)保藥品目錄，加強(qiáng)基金監(jiān)管。自治區(qū)醫(yī)保部門將按程序根據(jù)基金承受能力適時(shí)將符合臨床必需、價(jià)格合理、療效確切的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。
自2023年3月1日起執(zhí)行《2022年藥品目錄》（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施）和我區(qū)“雙通道”管理藥品目錄。各地在組織落實(shí)過程中，遇有重大問題及時(shí)分別向自治區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障廳報(bào)告。
自治區(qū)醫(yī)療保障局? 自治區(qū)人力資源和社會保障廳
2023年2月22日