??? 2024年11月，內(nèi)江市東興區(qū)醫(yī)療保障局公布國家醫(yī)保局住院大數(shù)據(jù)模型篩查下發(fā)疑點線索核查的3家醫(yī)院典型案例。
??? 案例一：內(nèi)江中康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)江中康醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度診療、串換醫(yī)用耗材、購銷存不符、治療清單登記不完整、護理記錄不全、重復(fù)收費、涉嫌虛假住院騙取醫(yī)?；稹⑸嫦觽卧灬t(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、擅自減免個人自付費用等違法違規(guī)問題。涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?4345.85元。
??? 東興區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談負(fù)責(zé)人。2.立即整改違規(guī)行為。3.收回違規(guī)基金30528.89元。4.處違約金4119.85元；5.處行政罰款24624.64元。
??? 目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊兀贿`約金已收回；行政罰款已全部上繳。對涉嫌欺詐騙保線索已移交公安部門。
??? 案例二：內(nèi)江東興瑞康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)江東興瑞康醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度診療、重復(fù)收費、使用無資質(zhì)人員開展康復(fù)理療服務(wù)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、購銷存管理不規(guī)范、無醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部管理制度、財務(wù)管理混亂等違法違規(guī)問題。涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?5517.53元。
??? 東興區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談負(fù)責(zé)人。2.收回違規(guī)基金75517.53元。3.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。4、處行政罰款86433.84元。
??? 目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；行政罰款已全部上繳。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。對違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
??? 案例三：內(nèi)江天慈怡養(yǎng)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)江天慈怡養(yǎng)醫(yī)院存在超適應(yīng)癥用藥、違反診療規(guī)范過度診療、購銷存不符、涉嫌偽造醫(yī)療文書、理療執(zhí)行單書寫不全、護理記錄書寫不全、在未取得內(nèi)江市東興區(qū)行政審批局開設(shè)麻醉科室許可的情況下提供了神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉等項目。涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?04761.10元。
??? 東興區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.約談負(fù)責(zé)人。2.立即整改違規(guī)行為。3.收回違規(guī)基金204761.10元。4.處違約金17599元。5.處行政罰款41908.68元。6.中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個月。
??? 目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回；違約金已收回；行政罰款已全部上繳。醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已中止。