??? 為持續(xù)深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為，在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)深入開展打擊欺詐騙保“百日行動”期間，隴南市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。
???? 一、舉報內(nèi)容
???? （一）定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。
???? （二）定點醫(yī)藥機構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬?。
???? （三）定點醫(yī)療機構(gòu)以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （四）定點醫(yī)療機構(gòu)通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點醫(yī)療機構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （五）定點醫(yī)療機構(gòu)通過虛假夸大病情將未達到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （六）定點醫(yī)藥機構(gòu)通過分解住院、掛床住院；重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （七）定點醫(yī)藥機構(gòu)向非醫(yī)保定點機構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，從而騙取醫(yī)療保障基金的。
???? （八）定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的。
???? （九）參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的。
???? （十）造成醫(yī)?；饟p失的其他違法行為。
???? 二、舉報須知
???? （一）舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。
???? （二）舉報人應(yīng)當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負責。
???? （三）舉報人應(yīng)使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實。
???? 我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調(diào)查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，將依據(jù)《隴南市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施辦法》有關(guān)規(guī)定，向舉報人發(fā)放“最高不超過20萬元，最低不少于200元”的舉報獎勵金。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴懲。
???? 三、舉報方式
???? 舉報電話：0939-8528681（工作日）
???? 郵寄地址：隴南市武都區(qū)東江市政統(tǒng)辦樓B3棟（人社大廈）13樓醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
???? 特此公告。
隴南市醫(yī)療保障局
2024年10月22日