??? 一、中陽縣職工醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 2024年5月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局在接到市局關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“回頭看”檢查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理的通知，
??? 經(jīng)查，該院存在串換收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?296元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金3296元；2.處違約金3296元；3.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 二、中陽縣痣瘺燒傷專科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年5月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局在接到市局關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“回頭看”檢查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理的通知，
??? 經(jīng)查，該院存在串換收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?1690元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金11690元；2.處違約金11690元；3.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 三、中陽縣宏康大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 2024年6月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局在異常數(shù)據(jù)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，中陽縣宏康大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該藥店存在串換藥品等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?437.25元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金1437.25元；2.處違約金1016.97元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 四、中陽縣玉竹堂大藥房橋坡底安置小區(qū)店違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 2024年6月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局在異常數(shù)據(jù)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，中陽縣玉竹堂大藥房橋坡底安置小區(qū)店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在串換藥品、庫存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?217.3元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金2217.3元；2.處違約金1379.89元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 五、中陽縣和協(xié)藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 2024年6月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局在異常數(shù)據(jù)專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，中陽縣和協(xié)藥店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該藥店存在庫存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?95元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金595元；2.處違約金178.5元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 六、中陽縣益康大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年7月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)整治工作專班對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣益康大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查該藥店存在串換藥品、進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，涉及基金本金4106元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金4106元；2.處違約金2934.2元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 七、中陽縣濟(jì)世堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年9月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保突出問題專項(xiàng)整治工作專班對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣濟(jì)世堂大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查該藥店存在串換藥品、他人名義冒名購藥等違規(guī)行為，涉及基金本金4596.9元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金4596.9元；2.處違約金1379.07元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 八、中陽縣同心大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣同心大藥房有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該藥店存在庫存不符、進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?056.32元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金1056.32元；2.處違約金316.9元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 九、中陽雙宇杏林診所有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽雙宇杏林診所有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該診所存在庫存不符、超量開藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1958.22元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金1958.22元；2.處違約金587.47元；3.約談診所負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 十、中陽縣劉艷輝中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣劉艷輝中醫(yī)診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該診所存在進(jìn)銷存不符、庫存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?103.5元。依據(jù)中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金2103.5元；2.處違約金631.05元；3.約談診所負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 十一、中陽縣楊鼠大西醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣楊鼠大西醫(yī)診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該診所存在無處方售藥、庫存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?747.2元。依據(jù)中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金2747.2元；2.處違約金824.16元；3.約談診所負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 十二、中陽翠玲同心診所違規(guī)使用醫(yī)保基金
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽翠玲同心診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該診所存在庫存不符、進(jìn)銷存不符、超量開藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?462元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金1462元；2.處違約金438.6元；3.約談診所負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 十三、中陽縣城南回春堂診所違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣城南回春堂診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該診所存在庫存不符、進(jìn)銷存不符、超量開藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?648元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金2648元；2.處違約金794.4元；3.約談診所負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 十四、中陽縣哲平大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣哲平大藥房涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在庫存不符、進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?787.2元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金5787.2元；2.處違約金1736.16元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
??? 十五、中陽縣杏林大藥房有限公司學(xué)府店違規(guī)使用醫(yī)?；?
??? 2024年8月，呂梁市中陽縣醫(yī)療保障局委托第三方對(duì)定點(diǎn)藥店（診所）的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為及醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行常態(tài)化日常檢查，發(fā)現(xiàn)中陽縣杏林大藥房有限公司學(xué)府店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該藥店存在刷卡后退現(xiàn)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?423元。依據(jù)《中陽縣醫(yī)療保障定點(diǎn)診所醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.拒付基金本金1423元；2.處違約金426.9元；3.約談藥店負(fù)責(zé)人，責(zé)令其限期整改。
中陽縣醫(yī)療保障局
2024年10月29日