2024年8月以來，南充市各級醫(yī)保部門緊密協(xié)同公安、衛(wèi)健、民政等部門扎實有效開展國家醫(yī)保局住院大數(shù)據(jù)模型篩查下發(fā)疑點線索核查，經過深挖細查、重拳打擊，對騙取醫(yī)?；鸬男袨樾纬闪擞行д饝亍，F(xiàn)將部分典型案例曝光如下：
??? 案例一：南充創(chuàng)傷骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在多計部位收取“小針刀治療”和“局部浸潤麻醉”費用、“麻醉中監(jiān)測”同時收取“血氧飽和度監(jiān)測”或“心電監(jiān)測”費用、無記錄收取“椎間盤微創(chuàng)消融術”費用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?0.34萬元。
??? 順慶區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保協(xié)議；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金80.34萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。該院涉嫌欺詐騙保的行為，已移交公安部門立案偵查。
??? 案例二：南充鶴鳴山護理院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在入院指征把控不嚴、無指征開展血清載脂蛋白AI測定、超藥品使用說明書劑量使用維生素B6注射液、超醫(yī)保規(guī)定多計電針費用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?8.38萬元。
??? 高坪區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令其全面整改；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?8.38萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。
??? 案例三：營山民生醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在降低標準入院、外傷責任事故納入醫(yī)保支付、無指征開展血清載脂蛋白AⅠ測定、將電子針治療儀按電針治療收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?7.42萬元。
??? 營山縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保服務協(xié)議；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?7.42萬元；3.行政罰款13.57萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊兀恍姓P款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
??? 案例四：營山友宜醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在降低標準入院、白細胞計數(shù)與中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等總數(shù)不一致、無指征開展B型鈉尿肽(BNP)測定和B型鈉尿肽前（PRO-BNP)測定等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金14.56萬元。
??? 營山縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保服務協(xié)議；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?4.56萬元；3.行政罰款1.03萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。
??? 案例五：蓬安怡欣醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在分解收費、超量開藥、過度檢查、虛構服務項目、串換診療項目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用53.39萬元。
??? 蓬安縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.解除醫(yī)保服務協(xié)議；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金53.39萬元；3.行政罰款39.06萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門；涉嫌欺詐騙保的行為,已移交公安部門立案偵查。
??? 案例六：蓬安中山骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在超量開藥、過度檢查、分解收費、打包收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用81.16萬元。
??? 蓬安縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令其全面整改；2.暫停撥付,責令該院暫停內科3個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；2.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?1.16萬元；3.行政罰款60.07萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
??? 案例七：儀隴中仁骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)該院存在無指征開展β2微球蛋白測定、無指征開展血同型半胱氨酸測定、無指征開展血清載脂蛋白AⅠ測定、超標準收取灸法費用、違反診療規(guī)范開展中藥塌漬治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費用91.26萬元。
??? 儀隴縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改；2.暫停撥付，責令該院暫?？祻涂?個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；3.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?1.26萬元，處違約金25.67萬元；4.行政罰款23.50萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
??? 案例八：南充市嘉陵區(qū)安康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 市、區(qū)醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出該院存在過度檢查、虛記費用和超標準收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?4.67萬元。
??? 嘉陵區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改；2.暫停撥付，責令該院暫停內科、外科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；3.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金74.67萬元；4.行政罰款0.22萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?；行政罰款已全部上繳。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
??? 案例九：西充益民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 市、縣醫(yī)保部門聯(lián)合檢查，查出存在違反診療規(guī)范、過度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金28.35萬元。
??? 西充縣醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改；2.暫停撥付，責令該院暫?？祻涂?個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；3.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?8.35萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊亍ι婕斑`反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。
??? 案例十：南部順康醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 市、縣醫(yī)保部門檢查，查出該院存在過度檢查、過度診療、超物價標準收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5.98萬元。
??? 南部縣醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《南充市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，作出如下處理：1.約談該院負責人，責令該院限期整改，2.暫停撥付，責令該院暫停醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科（彩色多普勒超聲檢查）6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；3.責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金15.98萬元，支付違約金1.29萬元；4.行政罰款7.77萬元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊兀恍姓P款已全部上繳。對該院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在診療不規(guī)范行為，相關責任人已移交南部縣紀委。對涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為已移交衛(wèi)健部門。