??? 1.宜賓和康醫(yī)院有限公司
??? 2024年1月，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)移交線索對宜賓和康醫(yī)院有限公司2021年10月15日至2023年7月24日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展現(xiàn)場檢查，檢查組通過收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析、患者醫(yī)囑和費用清單比對等核查發(fā)現(xiàn)該院存在超醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)收費的違法問題，涉及違法使用醫(yī)?；?3051.60元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：責(zé)令該院退回違法使用的醫(yī)?；?，并處違法金額1.5倍罰款34577.40元。目前，損失的醫(yī)保基金23051.60元已全部追回，行政罰款34577.40元已全部上繳。
??? 2.宜賓市工人醫(yī)院
??? 2024年6月，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局對宜賓市工人醫(yī)院2023年2月15日至2024年6月4日期間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展現(xiàn)場檢查，檢查組通過收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)和費用清單比對發(fā)現(xiàn)該院存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等違法問題，涉及違法使用醫(yī)?；?0872元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該院退回違法使用的醫(yī)保基金，并處違法金額3倍的罰款122616元；2.責(zé)令該院暫停A區(qū)內(nèi)一科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);3.將案件移送公安機關(guān)。目前，損失的醫(yī)?；?0872元已全部追回，行政罰款122616元已全部上繳，該院A區(qū)內(nèi)一科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)已暫停。
??? 3.宜賓市宜賓釗陽骨科醫(yī)院有限責(zé)任公司
??? 2024年1月，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)移交線索對宜賓釗陽骨科醫(yī)院有限責(zé)任公司2021年10月15日至2023年7月19日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展現(xiàn)場檢查，檢查組通過收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析、患者醫(yī)囑和費用清單比對等核查發(fā)現(xiàn)該院存在超醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)收費的違法問題，涉及違法使用醫(yī)?；?768.50元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，宜賓市敘州區(qū)醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：責(zé)令該院退回違法使用的醫(yī)?；?，處違法金額1.5倍罰款7152.75元。目前，損失的醫(yī)?；?768.50元已全部追回，行政罰款7152.75元已全部上繳。
??? 4.江安健民醫(yī)院
??? 2024年6月，江安縣醫(yī)療保障部門根據(jù)市局突擊檢查移交線索，對江安健民醫(yī)院2024年1月—6月的醫(yī)保基金結(jié)算情況進行專項檢查，核查組通過數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核實、專家病歷審查、電話回訪等方式對部分住院病人病情的真實性，部分檢驗檢查項目的真實性等進行調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在病歷書寫不規(guī)范、出院病人低標(biāo)入院、診斷無依據(jù)、DRG高編入組等違規(guī)違約行為,涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?095.63元。依據(jù)《江安縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023版）》，江安縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并收取違約金7095.63元；2.責(zé)令該醫(yī)院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?095.63元已全部追回，違約金7095.63元已全部繳納。
??? 5.江安立昌中醫(yī)醫(yī)院
??? 2024年8月，江安縣醫(yī)療保障部門根據(jù)國家局下發(fā)2024年住院模型大數(shù)據(jù)篩查線索，對江安立昌中醫(yī)醫(yī)院2022年1月--2023年12月的醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況進行專項檢查，專項核查組通過數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核實在院病人、核查檢驗設(shè)備儀器、專家病歷審查、走訪關(guān)聯(lián)人員、電話回訪等方式進行調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在財務(wù)制度不完善、不合理用藥、不合理檢查、入院指征把握不嚴(yán)、不合理收費、病歷書寫不規(guī)范等違規(guī)違約行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?4714.09元。依據(jù)《宜賓市江安縣2022年定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》和《宜賓市江安縣2023年定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》，江安縣醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并收取違約金80604.35元；2.責(zé)令該醫(yī)院限期整改。目前，損失的醫(yī)?；?4714.09元已全部追回，違約金80604.35元已全部繳納。
??? 6.宜賓廣恩堂大藥房連鎖有限公司食品商貿(mào)城店
??? 2024年5月，翠屏區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心接12345交辦市民投訴，投訴人反映宜賓廣恩堂大藥房連鎖有限公司食品商貿(mào)城店在經(jīng)營過程中存在將醫(yī)保卡用于結(jié)算非醫(yī)保類商品的行為。2024年5月，翠屏區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心對該藥店從2024年1月至2024年5月期間醫(yī)?；鸾Y(jié)算情況開展現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在將非醫(yī)保類商品串換成醫(yī)保藥品使用醫(yī)保個人賬戶支付的違約行為，共涉及違規(guī)金額2474元。依據(jù)《宜賓市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，翠屏區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該醫(yī)院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?474元，并收取違約金7422元；2.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫(yī)?；?474元已全部追回，違約金7422元已全部上繳,醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已解除。