??? 為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風險，全力守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”?，F(xiàn)對2起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例予以通報。
??? 一、廣南寶寧中醫(yī)醫(yī)院
??? 2024年5月，文山州醫(yī)療保障局在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)廣南寶寧中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)異常，移交廣南縣醫(yī)保局調(diào)查核實。經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院收取婦科特殊治療、中藥熏洗治療（全身）、中藥熏洗治療費用，但無相關(guān)診療設(shè)備；用16排CT開展檢查，以“64排及以上”標準收取費用；開展腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練時超醫(yī)保支付標準收費并納入醫(yī)保報銷。
??? 針對上述違規(guī)行為，醫(yī)保部門責令廣南寶寧中醫(yī)醫(yī)院立即終止違法行為，對檢查存在問題立即整改，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，退回違規(guī)使用醫(yī)?；?8.01萬元，對該醫(yī)院處以行政處罰62.41萬元。截至目前，該院已將醫(yī)?；鸨窘?8.01萬元退回，行政罰款62.41萬元全部繳納。
??? 二、石屏仁和醫(yī)院
??? 2024年6月至7月，紅河州醫(yī)療保障局根據(jù)舉報線索聯(lián)合石屏縣醫(yī)保局對石屏仁和醫(yī)院開展現(xiàn)場核查。經(jīng)查，石屏仁和醫(yī)院及相關(guān)人員涉嫌存在以虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用或以偽造、變造、涂改醫(yī)學文書、醫(yī)學證明等有關(guān)資料的方式騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為。
??? 紅河州醫(yī)療保障局于2024年9月2日將石屏仁和醫(yī)院及相關(guān)人員違法違規(guī)問題線索移送屬地公安、衛(wèi)生健康部門調(diào)查處理。同時，督促屬地醫(yī)保部門對該院欺詐騙保問題及醫(yī)?；鹗褂们闆r進一步開展核查、檢查，對違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨橐勒辗煞ㄒ?guī)進行處理。目前，石屏縣公安局、石屏縣醫(yī)保局已對石屏仁和醫(yī)院立案調(diào)查，石屏縣醫(yī)保中心已于10月3日中止該院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
??? 加強醫(yī)保基金監(jiān)管，從嚴查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責使命。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)認真承擔醫(yī)?；鹗褂玫淖晕夜芾碇黧w責任，加強內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范診療和收費行為，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。