??? 為維護參保群眾的切身利益，加強醫(yī)保基金監(jiān)管力度，玉林市醫(yī)療保障局嚴厲打擊各類醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為?，F(xiàn)曝光2例定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為。
??? 一、興業(yè)仁康醫(yī)院偽造醫(yī)學文書案
????2024年9月，興業(yè)縣醫(yī)療保障局對興業(yè)仁康醫(yī)院進行了現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該院2023年1月1日至2024年8月26日期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師未在崗，安排影像技士登陸醫(yī)師賬號開具B超影像診斷報告書的情況，存在無影像診斷資質(zhì)人員冒名開具影像診斷報告書，并用冒名開具的影像診斷開展相應診療并進行了醫(yī)保報銷，造成醫(yī)療保障基金損失等違規(guī)違法行為，涉及違規(guī)金額15.88萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及其相關規(guī)定，興業(yè)縣醫(yī)療保障局對該院處理如下：1.責令整改并追回違規(guī)使用醫(yī)保基金15.88萬元；2.對檢查中涉及騙取醫(yī)?；鸬?.06萬元處2倍罰款，即10.11萬元；3.責令暫停該院B超檢查室6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。目前，違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶客嘶貙?，行政罰款已全部上繳國庫。
??? 二、興業(yè)縣石南鎮(zhèn)塔竹平村衛(wèi)生室涉嫌分解處方案
??? 2024年4月，興業(yè)縣醫(yī)療保障局對興業(yè)縣石南鎮(zhèn)塔竹平村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生室在不同時間段分解處方并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，造成患者實際就診次數(shù)與收取一般診療費的次數(shù)不符，涉及多收費的違法違規(guī)行為，違規(guī)使用醫(yī)保基金3825元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關規(guī)定，興業(yè)縣醫(yī)療保障局對該院處理如下：1.責令整改并追回違規(guī)使用醫(yī)?；?825元；2.處以違規(guī)報銷醫(yī)?；?倍的罰款，即3825元。目前，該衛(wèi)生室已完成問題整改，違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳國庫。