??? 一、黃岡市武穴民福博愛醫(yī)院。經(jīng)調(diào)查，該院存在：涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。2022年至2023年期間，在檢驗(yàn)人員從未到崗、未操作過檢驗(yàn)設(shè)備情況下，多人仿簽冒用醫(yī)師簽名出具檢驗(yàn)報(bào)告；多份病歷超聲醫(yī)學(xué)影像與時(shí)間不符，報(bào)告結(jié)果高度雷同。
??? 依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《黃岡市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處理如下：一是解除醫(yī)保協(xié)議；二是啟動(dòng)行政處罰程序、追回醫(yī)保基金；三是由公安、衛(wèi)健、醫(yī)保組成專案組進(jìn)一步查處。
??? 二、黃岡市蘄春仁愛醫(yī)院。經(jīng)調(diào)查，該院存在：一是涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書。2022年至2023年期間，該院篡改超聲影像報(bào)告、心電圖報(bào)告、DR報(bào)告，存在部分患者超聲檢查報(bào)告單出具時(shí)間與影像圖片上顯示的時(shí)間不一致，報(bào)告單檢查部位與影像圖片顯示部位不一致問題，涉及17人次。二是串換診療項(xiàng)目。將“血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定”串換為“血清肌酸激酶－MB同工酶質(zhì)量測定”，將腺苷脫氨酶測定“酶法試劑”串換為“儀器法”套高收費(fèi)，涉及3529人次。
??? 依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《黃岡市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處理如下：一是中止醫(yī)保協(xié)議；二是啟動(dòng)行政處罰程序、追回醫(yī)?；?；三是移交公安等部門進(jìn)一步查處。
??? 三、黃岡市黃州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。經(jīng)調(diào)查，該院存在：一是將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算問題。2022年至2023年期間，該院皮膚科將治療雀斑、黃褐斑所開展的“脈沖激光治療”等不屬于醫(yī)保支付項(xiàng)目納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，涉及107人次。二是串換項(xiàng)目。將血清肌紅蛋白測定“免疫熒光法”串換為“化學(xué)發(fā)光法”、將血清肌鈣蛋白I測定“免疫熒光法”串換為“化學(xué)發(fā)光法”套高收費(fèi)973人次。有關(guān)問題涉及違規(guī)金額149988.43元。
??? 依據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的通知》《黃岡市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》處理如下：一是責(zé)令改正，約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人；二是追回醫(yī)保基金149988.43元；三是涉及黨員違紀(jì)問題移交當(dāng)?shù)丶o(jì)檢部門，并將問題線索一并移交當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委。
??? 在大數(shù)據(jù)面前，所有的不法行為都將永遠(yuǎn)存檔，任何欺詐騙保行為都無所遁形。全省各級(jí)醫(yī)保部門將始終保持“零容忍”態(tài)度，嚴(yán)厲打擊違法行為！