為進(jìn)一步推進(jìn)和完善我市醫(yī)療保障領(lǐng)域積極生育支持措施，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕64號(hào)），現(xiàn)就有關(guān)政策情況解讀如下：
一、政策背景
為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展決策部署，落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）等政策要求，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局《輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，規(guī)范整合我市輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策。
二、主要內(nèi)容
（一）規(guī)范調(diào)整項(xiàng)目
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，規(guī)范整合我市現(xiàn)行輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目12項(xiàng)，同時(shí)廢止現(xiàn)行項(xiàng)目，促進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范輔助生殖服務(wù)診療和收費(fèi)行為。
（二）基金支付政策
1.將“取卵術(shù)”等8項(xiàng)輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，按照B類(lèi)管理，個(gè)人先行自付10%。項(xiàng)目所標(biāo)注價(jià)格為醫(yī)保基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)價(jià)格超過(guò)最高支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
2.經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)或軍委后勤保障部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍；超批準(zhǔn)項(xiàng)目范圍開(kāi)展的輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
3.每個(gè)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)加收項(xiàng)目，每人每項(xiàng)目醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)次數(shù)各累計(jì)不超過(guò)2次，限門(mén)診范圍支付。
4.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，精子優(yōu)選處理、取精術(shù)按男方參加的醫(yī)保種類(lèi)享受醫(yī)保待遇，取卵術(shù)、胚胎移植、未成熟卵體外成熟培養(yǎng)、人工授精按女方參加的醫(yī)保種類(lèi)享受醫(yī)保待遇，其余項(xiàng)目根據(jù)患者意愿和臨床實(shí)際情況自行選擇待遇享受方。
5.圍繞輔助生殖開(kāi)展的其他治療不孕不育的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金暫不予支付。
（三）明確執(zhí)行時(shí)間
自2024年11月15日起執(zhí)行。醫(yī)?；饘⒁再M(fèi)用實(shí)際發(fā)生時(shí)間為支付時(shí)間。
三、相關(guān)措施
（一）各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要高度重視規(guī)范完善輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策工作，穩(wěn)妥有序推進(jìn)政策落地實(shí)施。
（二）各相關(guān)部門(mén)要及時(shí)做好信息系統(tǒng)維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)；開(kāi)展政策實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化相關(guān)費(fèi)用審核監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩行褂?。
（三）各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門(mén)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范為患者提供服務(wù)；應(yīng)在收費(fèi)場(chǎng)所顯著位置做好價(jià)格公示，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。