各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）要求，更好保障參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，進(jìn)一步規(guī)范本市醫(yī)保藥品外配處方管理，全面加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)全過程監(jiān)管，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
??? 一、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配服務(wù)
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)要求和醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)配盡配診療所需藥品，確保滿足臨床診療和患者就醫(yī)用藥需求。暫時(shí)無法配備但確需使用的，應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心為參保人員提供處方外配服務(wù)。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善外配處方管理制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員外配處方行為，開具的外配處方應(yīng)與院內(nèi)藥品處方的管理要求保持一致。
??? 醫(yī)保藥品處方外配服務(wù)暫限于門急診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)保電子處方中心技術(shù)規(guī)范等相關(guān)要求，規(guī)范開具外配處方。
??? 為方便老年人等有需求的參保人員持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足參保人員需求，將醫(yī)保電子處方平臺(tái)生成的外配處方打印成紙質(zhì)處方。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期匯總分析涉及參保人員的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評(píng)和教育，發(fā)現(xiàn)參保人員冒名開藥、重復(fù)開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報(bào)銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時(shí)向所在區(qū)醫(yī)保部門舉報(bào)。
??? 二、加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店外配處方管理
??? 定點(diǎn)零售藥店為參保人員調(diào)劑外配處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期以及參保人員信息等，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑，并及時(shí)向所在區(qū)醫(yī)保部門反映存疑外配處方線索。
??? 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心下載定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，電子處方存檔備查。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 定點(diǎn)零售藥店不得將外配處方中的非醫(yī)保支付范圍內(nèi)藥品納入醫(yī)保結(jié)算范圍。
??? 三、加強(qiáng)部門協(xié)同做好組織保障
??? 醫(yī)保部門要強(qiáng)化協(xié)議管理，加強(qiáng)日常審核，做好基金監(jiān)管；衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師開具外配處方相關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為的行業(yè)監(jiān)管；藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)藥品質(zhì)量和流通監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)藥品的行為。
??? 四、其他事項(xiàng)
??? 1.本通知適用人員范圍為本市參保人員和按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地參保人員。本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃參加對(duì)象暫不執(zhí)行。
??? 2.參保人員可通過本市“藥品比價(jià)”平臺(tái)、“上海藥店APP”等載體，進(jìn)行藥品查詢、價(jià)格比對(duì)。
??? 3.參保人員憑本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，在本市開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，執(zhí)行與開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門急診支付政策。
??? 4.暫不接受外省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及未按《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》在本市衛(wèi)生行政部門注冊(cè)備案的醫(yī)師開具的外配處方。
??? 各相關(guān)部門、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視全面加強(qiáng)醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要意義，引導(dǎo)參保人員積極配合，形成良好工作氛圍。遇有重大情況，及時(shí)向市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。
??? 本通知自2025年1月1日起執(zhí)行。?
上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
上海市藥品監(jiān)督管理局
2024年12月19日