??? 近日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息，部分定點醫(yī)藥機構在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，一個追溯碼結算達到數(shù)十次，涉及11個省份46家醫(yī)藥機構。
??? 對此，國家醫(yī)保局回應：目前已經基本排除企業(yè)賦碼錯誤和藥品大規(guī)模造假可能，懷疑存在空刷醫(yī)保、藥品串換等違法行為。
??? 那么，藥品追溯碼是如何發(fā)揮作用的？
??? “醫(yī)保藥品耗材的追溯碼可以實現(xiàn)一次上傳、全國通用?！辈芪牟┙榻B，依托國家醫(yī)保信息平臺醫(yī)保數(shù)據(jù)共享模塊建設的藥耗追溯信息采集和查詢功能，兼容市場上多種類追溯體系。企業(yè)只需將信息上傳至國家醫(yī)保信息平臺，就會同步到各省?；谒菰葱畔?，參保人可以在國家醫(yī)保公共服務平臺App上通過藥品追溯碼查詢其生產、流通、銷售等情況，實現(xiàn)“碼上查”。
??? 數(shù)據(jù)顯示，截至10月28日，全國范圍已累計歸集藥品耗材追溯碼信息31.27億條，覆蓋全國定點醫(yī)療機構29.68萬家、定點零售藥店49.72萬家。
??? 國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長曹文博介紹，醫(yī)保定點機構只需使用原有醫(yī)保信息平臺接口增加功能模塊，就可使用追溯碼，改動工作量小，目前已有超6成醫(yī)療機構、超過99%的藥店開展或完成了追溯碼工作。
??? 那么，參保人如何準確辨別自己購買的是不是假藥、劣藥、回流藥？如果不慎買到假藥，能不能有效固定證據(jù)，主張懲罰性賠償呢？陜西省榆林市醫(yī)療保障局法規(guī)與稽查科科長韓海軍介紹，患者買到藥后進行追溯碼查詢，如果發(fā)現(xiàn)有過期藥或者是儲存流通環(huán)節(jié)沒有保證的回流藥，一定要停用，保留買藥的相關證據(jù)，對藥品包裝拍照，以便后期維權。然后向市場監(jiān)督管理部門或醫(yī)保部門舉報、配合調查，如果相關事件被定性為欺詐騙保，醫(yī)保部門會給予相應的獎勵。
??? 除了有效防范假藥、劣藥、回流藥，采集藥品耗材追溯碼還能顯著提升醫(yī)院、藥店發(fā)藥的準確性，大大促進用藥安全。
??? “以前患者去藥房拿藥，藥師需要一一核對藥名，現(xiàn)在有了溯源碼，一藥一碼，掃碼確認在增加準確性的同時也提高了效率?！备＝ㄊB門市醫(yī)療保障中心信息科科長林鋒說，對于門診藥房來說，之前藥給出去還要清點，現(xiàn)在醫(yī)院內的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、庫房管理系統(tǒng)與溯源碼系統(tǒng)打通，一盒藥無論是賣出還是退貨都有留痕，不僅與處方一一對應，還關聯(lián)庫房統(tǒng)計。此外，藥品如果發(fā)生退貨拿回，藥房也能通過掃碼辨別真?zhèn)巍?
??? 藥品追溯碼出現(xiàn)大規(guī)模重復，即存在假藥、“回流藥”等可能
??? 根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的最新解釋，出現(xiàn)藥品追溯碼大規(guī)模重復，可能存在三種情形：
??? 一是生產企業(yè)賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；
??? 二是帶有正常追溯碼的藥品被反復串換，空刷醫(yī)保和回流；
??? 三是藥品被不法分子偽造，貼上了同樣的追溯碼。
??? 目前國家醫(yī)保局已經基本排除了企業(yè)重復賦碼和大規(guī)模造假的可能性，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和“回流藥”的可能性，深入調查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣給不同的參保人，或者被不同的機構反復出售。
??? 按照部署，相關地方醫(yī)保部門正在進行核查，將于11月20日前向國家醫(yī)保局上報核查結果。國家醫(yī)保局同時要求——相關定點醫(yī)藥機構開展自查；涉及串換、銷售“回流藥”或盜刷他人醫(yī)?？ǖ模堉鲃酉虍?shù)蒯t(yī)保部門說明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。
??? 南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來解釋，國家醫(yī)保局下一步要調查的幾種情形，均是此前藥品流通領域內發(fā)現(xiàn)的主要違法違規(guī)問題。
??? 其中，藥品串換銷售是指在醫(yī)保定點藥店或醫(yī)療機構中，將實際購買的藥品與醫(yī)保目錄內的藥品進行替換的行為?！盎亓魉帯笔侵甘褂盟酸t(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報銷從定點醫(yī)藥機構購買藥品，在個人實際支付購藥費的基礎上加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構、診所等，醫(yī)藥機構再重新銷售給患者。
??? 無論是藥品串換還是“回流藥”，均是騙保行為，同時也可能對用藥安全產生不利影響。動用大數(shù)據(jù)手段，通過藥品追溯碼從源頭斬斷問題藥品流通的可能，對于未來實現(xiàn)醫(yī)保智慧化管理非常關鍵。
??? “如果一個藥盒反復進入醫(yī)保市場，在第二次進入的時候掃一下追溯碼，就可以把它堵住。如果藥店和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這種不正常的藥品來源，這個藥就不能進了?！?
??? 國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至10月28日，我國已歸集31.27億條藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)，涉及29.68萬家定點醫(yī)療機構，49.72萬家定點零售藥店。這意味著我國超60%的定點醫(yī)療機構和超過99%的定點零售藥店完成了追溯碼的采集工作。預計今年年底在全國范圍內全面展開追溯碼的掃碼入庫工作。
??? 國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍強調，未來醫(yī)保局將持續(xù)強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，“下一步盡快實現(xiàn)全國藥品追溯碼的無碼不采、無碼不收、無碼不賦，斬斷‘回流藥’的黑色產業(yè)鏈?！?