自2018年至今，醫(yī)保藥品目錄已實現(xiàn)“一年一調(diào)”，超過80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內(nèi)被納入醫(yī)保，累計新增618種藥品，現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄中藥品數(shù)量達到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領(lǐng)域。近日，國家醫(yī)保局就今年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案公開征求意見，將根據(jù)當前情況修改完善擬調(diào)入、調(diào)出藥品的條件，最終會形成新一版的國家醫(yī)保藥品目錄。
醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作流程的“程序化”外界已不陌生，主要包括準備、申報、專家評審、談判/競價和公布結(jié)果5個階段。常態(tài)化開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，符合廣大參保人員利益，有助于醫(yī)學進步、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，同時讓醫(yī)生有更多基于專業(yè)知識的用藥選擇權(quán)。但“程序化”并不是“平常化”，確保醫(yī)保藥品目錄調(diào)整始終保持高質(zhì)量，就要盯緊工作中的每一個細節(jié)，建章立制排除潛在的風險，持續(xù)加勁，永葆為人民服務(wù)的初心和動力。
提升保障水平、持續(xù)降低就醫(yī)負擔，目錄調(diào)整還有潛力可挖。據(jù)統(tǒng)計，2021年，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例為84.4%，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例為69.3%。考慮到居民醫(yī)保參保人數(shù)遠大于職工醫(yī)保且包括大量老人、小孩，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，堅持做好藥品調(diào)入、調(diào)出的“加減法”，將有利于推動參保人員獲得感的顯著提升。
做“加減法”，不是拍腦門就能得出答案。這項工作涉及藥物經(jīng)濟學、創(chuàng)新藥價值評估國際經(jīng)驗比較、大健康背景下醫(yī)保藥品全生命周期管理等，要考慮諸多學科、行業(yè)、利益相關(guān)方，也是目錄調(diào)整取得最大社會效益的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)保目錄調(diào)整的深化，相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究更有了迫切感。只有基礎(chǔ)研究不止步，才能更好地做好“加減法”，也才能持續(xù)增進百姓福祉。
讓百姓真正得到實惠，目錄調(diào)整邁開了第一步，后續(xù)步伐要跟上。越來越多的創(chuàng)新藥進入醫(yī)保藥品目錄，但與此同時，有參保人員反映，不一定能夠順暢地在醫(yī)院開出、在藥店買到這些創(chuàng)新藥，無法及時享受目錄調(diào)整帶來的紅利。究其原因，既有醫(yī)院藥品目錄存在總量限制、調(diào)整難度大的問題，也有處方從醫(yī)院向定點藥店流轉(zhuǎn)存在障礙等問題。因此，在目錄調(diào)整之后，更要重視醫(yī)保管理方、醫(yī)療機構(gòu)、定點藥品之間的動作協(xié)同性，全鏈條、全環(huán)節(jié)保障患者用藥。
有媒體近期報道，一種醫(yī)保甲類藥品因成本升高，在全國多地的藥房和醫(yī)院已購買不到。目錄內(nèi)藥品短缺已不是第一次出現(xiàn)。藥品供應是個復雜的鏈條，從原材料采購、注冊審批、生產(chǎn)，到采購、配送等，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到藥品的終端供應，最終將影響患者健康權(quán)益、影響醫(yī)保藥品目錄的制度保障力。防范藥品短缺的風險，對目錄調(diào)整工作提出了更高要求，即在前端準入高標準嚴要求的同時，進一步建立健全目錄內(nèi)藥品常態(tài)跟蹤、管理機制，確保每一種藥品都能及時對接患者需求，真正讓工作做到位。
來源：健康報