我國的醫(yī)藥行業(yè)，正處在一個(gè)重大改革過程中，尤以藥品批發(fā)企業(yè)為甚。這個(gè)改革，是社會發(fā)展、市場變化、行業(yè)進(jìn)步和國家政策調(diào)整所決定的，不是人的意志可以控制、可以改變的。突如其來的新冠疫情，提出了很多新的問題，將會推動(dòng)這個(gè)改革的快速實(shí)施，但不會改變這個(gè)改革的根本走向。
據(jù)國家藥監(jiān)局《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計(jì)年度數(shù)據(jù)（2021年）》，截至2021年底，全國藥品批發(fā)企業(yè)1.34萬家，比上年增加約300家。
一、醫(yī)藥行業(yè)面臨的國內(nèi)外形勢
1、俄烏戰(zhàn)爭的影響
這個(gè)影響最明顯的就是美西方在經(jīng)濟(jì)、科技、金融方面努力與中國脫鉤，全方位采取國家措施，制裁中國各個(gè)行業(yè)的頭部企業(yè)，力求遏制中國經(jīng)濟(jì)的崛起和中國科技的進(jìn)步。
這里，醫(yī)藥行業(yè)相對較為緩和。醫(yī)藥行業(yè)也是因制裁而失去了許多與國際先進(jìn)企業(yè)的交流機(jī)會，延緩了發(fā)展步伐。
據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》數(shù)據(jù)，2022年，我國醫(yī)藥健康產(chǎn)品進(jìn)出口貿(mào)易額2207.88億美元，同比-7.07%。其中，出口1295.49億美元，同比-13.67%；進(jìn)口912.39億美元，同比+4.19%。
在醫(yī)藥行業(yè)，美國對華制裁主要還是經(jīng)濟(jì)因素，制裁的實(shí)體企業(yè)中，也少見醫(yī)藥企業(yè)的名單。這主要是因?yàn)樵谥忻泪t(yī)藥領(lǐng)域，互補(bǔ)性更甚于其他行業(yè)。
中國從美進(jìn)口的，主要是原研藥、創(chuàng)新藥，這是美國賺錢的機(jī)會，也不會對增強(qiáng)中國軍事實(shí)力起快速的作用，相反，還可以在經(jīng)濟(jì)上延緩中國的新藥研發(fā)。
而中國出口的，大多是基礎(chǔ)性的大宗藥品，用量大、價(jià)格低、利潤薄、資源能源消耗大，還可能有一定的污染。
另外，中國醫(yī)藥產(chǎn)品出口額的下降，包括了中國自己主動(dòng)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。美西方制裁對中國的醫(yī)藥行業(yè)影響不大。
2、新冠疫情的影響
新冠疫情的爆發(fā)，暴露了我國對此類急性傳染病的基礎(chǔ)研究不夠、藥品研發(fā)科技儲備不足、產(chǎn)能調(diào)動(dòng)能力不強(qiáng)、流通機(jī)制不活、藥品儲備機(jī)制不起或少起作用。尤其在疫情期間，不說特效藥和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)，就連生產(chǎn)能力過剩的很多普通藥品，都幾次出現(xiàn)斷供脫銷。這是絕不應(yīng)該的。
3、發(fā)展大健康的影響
當(dāng)前中國的社會進(jìn)步已經(jīng)把人民的身體健康、精神健康、心理健康全面提上了重要議程：人們除了治病，還要求防病、治未病、康復(fù)；還希望自己更加聰明、強(qiáng)壯、美麗、長壽、快樂，這就產(chǎn)生了大健康的需求。
與此相應(yīng)，政府部門由衛(wèi)生改成了衛(wèi)生健康，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)擴(kuò)大成了健康經(jīng)濟(jì)，中醫(yī)的治未病和西醫(yī)的提升免疫力得到了社會的廣泛認(rèn)可，政府主持的醫(yī)療保障開始把防疫、治未病、康復(fù)納入了支付，調(diào)理、鍛煉、康養(yǎng)、追求生活品質(zhì)已經(jīng)成為全社會的共識，傳統(tǒng)的醫(yī)藥企業(yè)在生產(chǎn)治療用藥品的同時(shí)，已經(jīng)開始大健康產(chǎn)品的研發(fā)、制造和營銷。
傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)擴(kuò)大范圍、調(diào)整重點(diǎn)、走向大健康是方向。中央已經(jīng)提出了大健康產(chǎn)業(yè)、大健康服務(wù)業(yè)的概念。
4、互聯(lián)網(wǎng)對藥品批發(fā)企業(yè)的影響
自從互聯(lián)網(wǎng)誕生并介入各行各業(yè)以來，一方面，藥品批發(fā)企業(yè)受到了極大的沖擊，傳統(tǒng)的批發(fā)業(yè)務(wù)，上下游企業(yè)通過互聯(lián)網(wǎng)，繞過批發(fā)企業(yè)，直接完成了交易和結(jié)算，加上傳統(tǒng)藥品批發(fā)渠道向藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品零售連鎖企業(yè)的放開，藥品批發(fā)企業(yè)的藥品批發(fā)業(yè)務(wù)確實(shí)在萎縮。
另一方面，也給了藥品批發(fā)企業(yè)前所未有的機(jī)遇，互聯(lián)網(wǎng)的操作簡便快捷，加上零售藥店和民營醫(yī)院的增多，藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)藍(lán)海也在增加。這就看我們?nèi)绾稳?yīng)對和利用。
5、藥品集中帶量采購對批發(fā)企業(yè)的影響
藥品集采不允許藥品批發(fā)企業(yè)參加，確實(shí)堵住了藥品批發(fā)企業(yè)一條主要的業(yè)務(wù)渠道。對這樣的行政措施，我們只能呼吁并等待國家政策的調(diào)整。
二、藥品批發(fā)企業(yè)面臨的窘狀
現(xiàn)在在醫(yī)保各個(gè)方面，各項(xiàng)涉藥主要措施幾乎都是為了降低藥價(jià)。比如藥品集中帶量采購、一票制兩票制、醫(yī)院零差率、取消二次議價(jià)、控制藥占比、醫(yī)保藥品雙通道等等，這些措施也都確實(shí)起到了一定的降價(jià)作用。
但除了藥品集中帶量采購成效顯著外，其他措施要么似是而非，要么效果有限。雖然社會公認(rèn)藥品消費(fèi)價(jià)高，并且公認(rèn)價(jià)高在流通環(huán)節(jié)，用文件上的話說，叫“流通環(huán)節(jié)過多、流通費(fèi)用過高”。
但是，需要精確說明的，一是藥品價(jià)格高的是終端消費(fèi)價(jià)而非藥品出廠價(jià)，二是藥品價(jià)格高在了流通的醫(yī)院環(huán)節(jié)而非流通的企業(yè)環(huán)節(jié)。真正的藥品流通企業(yè)，利潤微乎其微。
正因?yàn)槿绱?，前述所有的降價(jià)措施，只有藥品集中帶量采購，真正起到了降價(jià)的作用。但是降的是藥品的出廠價(jià)，而“帶量”則在很大程度上緩和了藥品企業(yè)對醫(yī)院利益輸送的必要。
可以說，藥品集中帶量采購是一條改變醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)、改變藥品市場運(yùn)作、改變整個(gè)社會醫(yī)療費(fèi)用支出的有效改革措施。
但是，把藥品批發(fā)企業(yè)排除在藥品集中帶量采購之外，則是一項(xiàng)令人遺憾的規(guī)定。
在國務(wù)院辦公廳國辦發(fā)【2015】7號文件中，有一段文字：公立醫(yī)院藥品集中采購工作“…采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施…”。這里的五個(gè)要求，第二第三個(gè)直到2021年實(shí)施了藥品集中帶量采購之后方才落實(shí)。但第一個(gè)從一開始就完全落實(shí)了。
以往，在生產(chǎn)企業(yè)銷售藥品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品之間，有一個(gè)承擔(dān)流通功能的藥品批發(fā)企業(yè)作為中間環(huán)節(jié)，這是現(xiàn)代社會分工決定的，也是市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律要求的。依法成立的藥品批發(fā)企業(yè)，是合法的市場經(jīng)營主體。有權(quán)參與相關(guān)的市場經(jīng)營活動(dòng)。
藥品批發(fā)企業(yè)可以合并一個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)對多個(gè)產(chǎn)品的分散銷售，可以匯攏一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的零星采購，還可以集中多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的訂單、采購、配送、結(jié)算。這一環(huán)節(jié)的增加，是以整體成本降低為效果的。這種方式也是世界上各個(gè)國家、各個(gè)行業(yè)的普遍現(xiàn)象。
自改革開放以來，我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品流通領(lǐng)域多環(huán)節(jié)批發(fā)、層層加成推升藥價(jià)的現(xiàn)象，已經(jīng)不復(fù)存在，藥品采購領(lǐng)域里生產(chǎn)——流通——消費(fèi)基本按市場經(jīng)濟(jì)體制的方式進(jìn)行運(yùn)作，藥品批發(fā)企業(yè)在其中發(fā)揮了精簡流通環(huán)節(jié)、降低綜合成本、優(yōu)化營銷服務(wù)的作用，功不可沒。
也許有人說，生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)，比批發(fā)企業(yè)更直接，更能降低成本。此話不具有普遍性：流通環(huán)節(jié)減少，并不一定流通成本降低。在藥品招投標(biāo)中，本就有價(jià)格競爭，低價(jià)中標(biāo)。如果批發(fā)企業(yè)能報(bào)出比生產(chǎn)企業(yè)更低的投標(biāo)價(jià)，憑什么不讓他們投標(biāo)？如果批發(fā)企業(yè)不能報(bào)出比生產(chǎn)企業(yè)更低的投標(biāo)價(jià)，可以自然淘汰，不需要政府部門來設(shè)置這種市場準(zhǔn)入的限制。
明確規(guī)定只允許藥品生產(chǎn)企業(yè)而不允許藥品批發(fā)企業(yè)投標(biāo)，不僅增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院的藥品買賣成本，也降低了藥品流通效率，增加了藥品流通發(fā)生差錯(cuò)的可能，更可能直接導(dǎo)致藥品批發(fā)企業(yè)的衰退和消亡。
?
來源：醫(yī)藥云端工作室