國家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保目錄調(diào)整、國家談判藥品目錄準(zhǔn)入已經(jīng)進入了常態(tài)化、制度化。春節(jié)前夕，2022年醫(yī)保目錄調(diào)整完畢，121個藥品談判或競價成功，被納入醫(yī)保。國家醫(yī)保局要求，各省將國談藥物2月底前掛網(wǎng)，3月1日起新版目錄正式實施。
近年來，國談藥品的落地難問題成為社會關(guān)注的重點，尤其是進了目錄之后如何進入醫(yī)療機構(gòu)，成為了國談藥品落地的“最后一公里”問題。對此，國家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門做了大量努力。
在1月17日國家醫(yī)保局官網(wǎng)公開的對于兩會代表提案答復(fù)的函中，我們看到了醫(yī)保局對于打通“最后一公里”的決心和方法。
據(jù)該函件顯示，國家醫(yī)保局主要通過三方面的措施來實現(xiàn)目標(biāo)，分別是：一是指導(dǎo)地方建立“雙通道”管理機制，二是調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制，三是充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)配備談判藥品主動性、積極性。
國家醫(yī)保局要求，綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理，建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，明確可通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
值得注意的是，“雙通道”面向的是部分臨床價格高、患者急需的產(chǎn)品，并非所有談判藥品。與此同時，被納入雙通道產(chǎn)品監(jiān)管也被提上了日程，國家醫(yī)保局表示，將加強對參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機制套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，維護基金安全。
各地也在督促醫(yī)療機構(gòu)盡快統(tǒng)籌召開藥事會研究國談藥物的配備問題。
這些措施不僅僅是醫(yī)保一個部門在努力，而是聯(lián)手衛(wèi)健部門，各司其職。醫(yī)保部門解決醫(yī)保支付問題，衛(wèi)健部門解決藥事管理和各項考核機制，通力合作，在各項政策上該推動的推動，該松綁的松綁。
該函件顯示，在雙通道管理方面，建立定點醫(yī)院、藥店兩個通道，滿足國談藥品的保障供應(yīng)，并同步納入醫(yī)保支付。各地根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。
自雙通道政策實施2年多以來，各省均制定了落地政策，有些省份，例如廣東、山東、河北、湖北省地將所有國談藥品都納入雙通道管理；而江蘇、湖南、江西等地則是分批次納入，對實施雙通道的醫(yī)療機構(gòu)及藥店的遴選也是分批次開展。
在調(diào)整完善醫(yī)療機構(gòu)藥品使用考核機制方面，該函件顯示：將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍；醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。
此外，在公立三級醫(yī)院考核中，也將涉及國談藥品有關(guān)的考核項目進行了優(yōu)化，尤其是將醫(yī)療收入增幅這個指標(biāo)細(xì)化到住院及門診，國談藥物幾乎是赦免了這這些指標(biāo)的考核，消除了醫(yī)療機構(gòu)用藥鼓勵，為推動國談藥品落地創(chuàng)造了良好條件。
國家衛(wèi)生健康委在《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》中，在指標(biāo)37"醫(yī)療收入增幅"中，增加延伸指標(biāo)，即剔除有關(guān)項目后的醫(yī)療收入增幅，國談藥品和中藥飲片費用不納入醫(yī)療收入增幅考核指標(biāo)。近期發(fā)布的《操作手冊（2022年版）》，繼續(xù)將剔除國談藥品收入項目納入指標(biāo)37“醫(yī)療收入增幅”的延伸指標(biāo)中，并應(yīng)用于指標(biāo)38"門診次均費用增幅"、指標(biāo)39"門診次均藥品費用增幅"、指標(biāo)40"住院次均費用增幅"、指標(biāo)41"住院次均藥品費用增幅"等多個指標(biāo)。
在充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)配備談判藥品主動性、積極性方面，該函件顯示：
一方面，指導(dǎo)各地加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤；科學(xué)設(shè)定醫(yī)?？傤~，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實際用藥量等因素，對醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)保總額做出合理調(diào)整，對實行單獨支付的談判藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制范圍；對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。
醫(yī)保部門將國談藥品的配備納入醫(yī)保協(xié)議并與考核掛鉤的話，勢必取消醫(yī)療機構(gòu)用藥的顧慮；此外，部分高值談判藥品進入單獨支付之后，不受醫(yī)?？傤~控制，并在實施DRG/DIP時，將系數(shù)和分值提高，都是在醫(yī)保政策上推動醫(yī)療機構(gòu)及時配備國談藥品。
來源 |?國家醫(yī)保局、醫(yī)藥云端工作室、趣學(xué)術(shù)