隨著國(guó)采和地方集采的不斷推進(jìn)，中選品種逐步落地，而對(duì)于未中選品種而言，盡管政策留出了至少20%以上的余量市場(chǎng)，但在實(shí)踐層面，很有可能變成一個(gè)僅存與政策的“理論”市場(chǎng)——被中選品種蠶食的現(xiàn)象將會(huì)越來越嚴(yán)重。加上各地出臺(tái)落實(shí)集采的政策也趨嚴(yán)，未來，非中選品種若不跟標(biāo)，不參與的話，將面臨被約談、通報(bào)批評(píng)、警示等行政處理！
近日，業(yè)內(nèi)流傳一份《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于藥品醫(yī)用耗材采購(gòu)有關(guān)問題的通報(bào)》，文件顯示，通過日常監(jiān)管和省集采監(jiān)測(cè)平臺(tái)的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行藥品集采政策過程中存在落實(shí)不到位的情況。
包括只采購(gòu)非中選藥品、非中選藥品使用量多于中選藥品、藥品價(jià)格高于平均價(jià)3倍以上、違規(guī)增補(bǔ)藥品掛網(wǎng)、不及時(shí)回款、醫(yī)院聯(lián)盟首批非中選產(chǎn)品采購(gòu)等問題：
1、2021年，全省共有96家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只采購(gòu)非中選藥品或替代藥品而不采購(gòu)中選產(chǎn)品
2、2021年，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非中選藥品使用量多于中選藥品
3、2021年，全省共有1820家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的部分藥品價(jià)格高于平均價(jià)3倍以上
4、2021年11月份以來，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為配合藥品掛網(wǎng)，在增補(bǔ)藥品掛網(wǎng)過程中存在先采購(gòu)后退貨等虛假采購(gòu)，以及高于申報(bào)價(jià)采購(gòu)等問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，共99個(gè)藥品存在違規(guī)增補(bǔ)掛網(wǎng)現(xiàn)象，涉及116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)
5、2019年12月-2022年4月期間，全省集采藥品共有142.41 萬個(gè)采購(gòu)單，其中13.85萬個(gè)采購(gòu)單沒有按要求及時(shí)回款，占9.73%；17.35萬個(gè)采購(gòu)單截止目前仍未回款，占12.18%
6、2022年2月1日-5月31日采購(gòu)數(shù)據(jù)，有28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未落實(shí)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的政策要求，39家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟成員單位違反《關(guān)于委托開展相關(guān)耗材集中帶量采購(gòu)工作的函》承諾，仍然采購(gòu)使用未中選產(chǎn)品國(guó)采試點(diǎn)擴(kuò)圍藥品結(jié)余留用政策執(zhí)行不到位、部分地市落實(shí)豫醫(yī)保辦〔2021] 64號(hào)文件不到位截止2022年5月底，國(guó)采第一批結(jié)余留用資金仍未撥付的市、縣(區(qū)）有：信陽市（光山縣、淮濱縣、潢川縣、羅山縣、平橋區(qū)、商城縣、獅河區(qū)、息縣、新縣)、許昌市（建安區(qū))、南陽市（宛城區(qū))、鶴壁市（?？h)、新蔡縣；其中信陽市(羅山縣、息縣、平橋區(qū)）仍未開展考核工作。省內(nèi)異地就醫(yī)駐鄭省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金仍未上解的市、縣(區(qū)）有：鶴壁市、漯河市、許昌市、濮陽市、信陽市、新鄉(xiāng)市、鄧州市。2022年2月21日，省局下發(fā)通知，調(diào)取2021年11月1日至2022年2月15日間患者住院病歷。從各地市上報(bào)查處的情況看，全省共追回違規(guī)基金1390萬元，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用流標(biāo)品種和非醫(yī)保品種情況產(chǎn)生了有力的震懾，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的使用。但是，截止目前仍有鄭州、平頂山、開封、南陽、新鄉(xiāng)、許昌、漯河、濮陽、商丘、周口以及省醫(yī)保中心未對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用流標(biāo)品種和非醫(yī)保品種情況查處到位。將對(duì)所涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理，或被行政約談、通報(bào)批評(píng)、警示文件指出，對(duì)于不參與河南省集采工作或落實(shí)集采政策不到位，只采購(gòu)非中選產(chǎn)品，采購(gòu)非中選產(chǎn)品數(shù)量高于中選產(chǎn)品，未按要求及時(shí)回款的，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)約定處理，并給予行政約談和通報(bào)批評(píng)。對(duì)于采購(gòu)高價(jià)藥品和協(xié)助醫(yī)藥企業(yè)違規(guī)增補(bǔ)藥品掛網(wǎng)的，應(yīng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政約談，給予提示和警示，要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化相關(guān)藥品采購(gòu)流程，規(guī)范采購(gòu)賬號(hào)管理，防止違規(guī)采購(gòu)和協(xié)助企業(yè)違規(guī)掛網(wǎng)情況的發(fā)生。各地應(yīng)嚴(yán)格按照省局的要求執(zhí)行結(jié)余留用政策，盡快兌付結(jié)余留用資金；應(yīng)嚴(yán)格按照《關(guān)于國(guó)家和我省集中帶量采購(gòu)品種可替代藥品參考監(jiān)測(cè)范圍有關(guān)事宜的通知》（豫醫(yī)保辦〔2021] 64號(hào)〉要求，做好流標(biāo)品種、非醫(yī)保品種和同類可替代品種監(jiān)測(cè)監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用非中選品種、可替代品種和流標(biāo)品種，確保集中帶量采購(gòu)成果落實(shí)落地。
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我們認(rèn)為，對(duì)于大中型企業(yè)而言，應(yīng)將集采視為一次營(yíng)銷轉(zhuǎn)型的機(jī)遇，而戰(zhàn)術(shù)也需要充分整合各項(xiàng)資源。不論是單一品種還是多品種組合營(yíng)銷，都要布局院內(nèi)院外市場(chǎng)，醫(yī)保自費(fèi)市場(chǎng)一起抓。
院外市場(chǎng)是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，涉及零售藥店、醫(yī)藥電商/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、基層市場(chǎng)、商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)等。
中選品種，要考慮院內(nèi)院外如何延伸與對(duì)接，形成產(chǎn)品和處方鏈條；未中選品種，則要考慮院內(nèi)院外如何延續(xù)，處方藥院外營(yíng)銷不考慮處方問題都是在耍流氓，靠打擦邊球進(jìn)行處方藥銷售不能形成模式，且早晚要出事。
目前，圍繞院外市場(chǎng)有很多商業(yè)模式，傳統(tǒng)零售藥店巨頭在布局慢病管理、DTP甚至延伸至線上；新興業(yè)態(tài)的商業(yè)機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行多種嘗試，涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商、處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、PBM（藥品福利管理）、商業(yè)健康險(xiǎn)，PAP（患者援助項(xiàng)目）或?qū)⑸鲜瞿K連接或打通，形成閉環(huán)。藥企與這些機(jī)構(gòu)合作，首先要確定自己需要什么？對(duì)方有什么？存在什么樣的可能性，一一考慮。
當(dāng)然，也有些企業(yè)認(rèn)為，為何要與外界合作？何不自建渠道或干脆自建平臺(tái)？這個(gè)想法很自然，也有企業(yè)確實(shí)自主或參與做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、專業(yè)藥房、處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)及其他項(xiàng)目。更早期，還有企業(yè)做慢病患教工作，培育了大量的患者群體加以管理，但由于項(xiàng)目本身是企業(yè)市場(chǎng)活動(dòng)難以直接產(chǎn)生收益，亦缺乏盈利模式，因而不了了之。
更為關(guān)鍵的是，生產(chǎn)企業(yè)建立醫(yī)療終端或慢病平臺(tái)等項(xiàng)目，很難洗脫自身平臺(tái)賣自家藥的嫌疑，特別是涉及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、醫(yī)保支付等重要環(huán)節(jié)，以藥企身份來運(yùn)營(yíng)管理，存在很多合規(guī)問題，其他藥企亦不會(huì)和你合作。而缺乏廣泛的外部上下游合作機(jī)會(huì)，這樣的“平臺(tái)”充其量是自家產(chǎn)品的“售點(diǎn)”而非真正的平臺(tái)。
另一方面，新興業(yè)態(tài)一旦發(fā)展到一定規(guī)模，無不是朝全領(lǐng)域的生態(tài)建設(shè)方向發(fā)展，阿里、京東、美團(tuán)都如此。這些互聯(lián)網(wǎng)巨頭通過自身發(fā)展和外部投資，構(gòu)建了流量、支付、物流等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涵蓋線上線下的基礎(chǔ)設(shè)施，從而變成連接消費(fèi)者、商家、物流、甚至政務(wù)、醫(yī)保支付等要素的生態(tài)平臺(tái)。傳統(tǒng)藥企要構(gòu)建這些基礎(chǔ)設(shè)施談何容易？還是做好自己擅長(zhǎng)的藥物研發(fā)、生產(chǎn)工藝吧。
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