十八大以來(lái)，醫(yī)改成績(jī)單出爐：

• 已開(kāi)展七批集采中選藥品、兩批耗材集采，平均降價(jià)分別超50%、80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3000億元

• 群眾使用原研藥和過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品比例超90%??

• 醫(yī)保藥品目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量增加到2860種 ；截至今年6月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備

• 心臟支架集采首年使用量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的1.6倍

• 已建設(shè)50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心 組建醫(yī)聯(lián)體1.5萬(wàn)個(gè)??

• 全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家??

下一步：力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目布局??

2022年底前完成國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局??

遴選建設(shè)約120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心 啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)??

7月22日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹黨的十八大以來(lái)深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效，并回答媒體提問(wèn)。

居民個(gè)人衛(wèi)生支出占比下降到2021年的27.7%

已建設(shè)50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心 組建醫(yī)聯(lián)體1.5萬(wàn)個(gè)

針對(duì)群眾異地就醫(yī)流向和重點(diǎn)疾病，已經(jīng)設(shè)置10個(gè)專業(yè)類別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)了50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，組建了醫(yī)聯(lián)體1.5萬(wàn)個(gè)，推動(dòng)相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉。

2021年，首批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)?？频目缡【歪t(yī)較2019年下降9.3%，就醫(yī)秩序更趨合理。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提高。

合理用藥水平穩(wěn)步逐步提升，門診基藥處方占比逐年提高

群眾使用原研藥和過(guò)評(píng)藥品比例超90%

集采有力地促進(jìn)了藥品和耗材價(jià)格回歸合理水平。國(guó)家組織藥品的集采平均降價(jià)超過(guò)50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價(jià)超過(guò)80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用在3000億元左右。

在降價(jià)的同時(shí)，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過(guò)了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。集采通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)，從機(jī)制上破解了醫(yī)藥價(jià)格虛高問(wèn)題，凈化了醫(yī)藥流通渠道，改善了行業(yè)生態(tài)，為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的生態(tài)環(huán)境。

截至今年6月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備

2018年以來(lái)，每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進(jìn)行了4次，四年累計(jì)調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。其中，整合全國(guó)需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過(guò)50%。

為加強(qiáng)談判藥品的落地工作，國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道的管理機(jī)制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時(shí)沒(méi)有配備的談判藥品先進(jìn)藥店。

截至今年6月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，實(shí)現(xiàn)了群眾“買得到、用得上、能報(bào)銷”的愿望。

心臟支架集采首年使用量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的1.6倍

2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門以帶量采購(gòu)為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展。

一是密集推進(jìn)了7批國(guó)家藥品集采，共覆蓋了294個(gè)藥品，大部分是常見(jiàn)病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%。

二是聚焦心內(nèi)科和骨科開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材的集采，心臟支架的集采已平穩(wěn)運(yùn)行了一年半，中選支架首年的使用量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的1.6倍。人工關(guān)節(jié)的集采中選結(jié)果已在各地順利實(shí)施，中選的產(chǎn)品供應(yīng)總體穩(wěn)定。

三是積極推進(jìn)省級(jí)和省際聯(lián)盟采購(gòu)，涉及有化學(xué)藥、生物藥、中成藥三大領(lǐng)域。目前，冠脈球囊、人工晶體的集采已覆蓋所有省份，藥物球囊和骨科創(chuàng)傷耗材等已被大部分省份納入集采，形成了上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)的常態(tài)化招采格局。

2021年底，101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際DIP付費(fèi)階段

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。深化醫(yī)保支付方式改革，也是醫(yī)保制度自身發(fā)展完善，用實(shí)用好醫(yī)保參保人“救命錢”的需要。另外，醫(yī)保支付方式改革也是促進(jìn)包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

國(guó)家醫(yī)保局在2019年在全國(guó)30個(gè)城市開(kāi)展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，也就是CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)。2020年的時(shí)候在71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，即DIP付費(fèi)試點(diǎn)。

2021年底，101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。在國(guó)家組織付費(fèi)試點(diǎn)的同時(shí)，相關(guān)省份也推進(jìn)了省級(jí)試點(diǎn)。2022年我們啟動(dòng)了DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，聚焦“抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個(gè)方面，扎實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)支付方式改革在“十四五”期末實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等各方面，以大健康理念為引領(lǐng)，改革完善相關(guān)制度。把預(yù)防放在更加突出的位置，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，引導(dǎo)部門、地方、醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想、轉(zhuǎn)變工作模式，推動(dòng)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”這樣的理念更加深入人心。

加強(qiáng)重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾病預(yù)防控制體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式不斷創(chuàng)新。

在已經(jīng)過(guò)去“十三五”期間，累計(jì)安排了中央投資超過(guò)300億元，支持中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的整體擴(kuò)容和布局優(yōu)化，應(yīng)該說(shuō)中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力得到了明顯提升，特色優(yōu)勢(shì)持續(xù)彰顯。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是全面提升了縣域中醫(yī)的診療能力。以集中連片特殊困難地區(qū)和國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣為重點(diǎn)，累計(jì)支持了接近700個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院，改善他們的業(yè)務(wù)用房條件，升級(jí)設(shè)施設(shè)備。持續(xù)支持縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院當(dāng)中的中醫(yī)科的建設(shè)，全國(guó)85%的二級(jí)以上綜合醫(yī)院都設(shè)置了中醫(yī)科，絕大部分的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都能夠提供中醫(yī)藥的服務(wù)。

二是促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。遴選了99所高水平的中醫(yī)醫(yī)院和11所高水平的中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)，建設(shè)中醫(yī)的經(jīng)典病房，提升中醫(yī)的臨床研究水平。全國(guó)的名老中醫(yī)傳承工作室從1014個(gè)增加到了1482個(gè)，基層名老中醫(yī)傳承工作室從200個(gè)增加到了902個(gè)。

進(jìn)入“十四五”以來(lái)，我們按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作的相關(guān)部署，以更大的力度、更扎實(shí)的舉措，來(lái)持續(xù)優(yōu)化中央投資結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。在全國(guó)規(guī)劃布局建設(shè)一批中醫(yī)類的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，打造中醫(yī)藥的高峰和高地。

遴選支持30個(gè)左右的國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心項(xiàng)目，建設(shè)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的國(guó)家級(jí)的平臺(tái)載體。支持35個(gè)左右國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地，打造中醫(yī)藥參與處置重大公共衛(wèi)生事件和傳染病防治的國(guó)家隊(duì)。全面推動(dòng)138個(gè)中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，擴(kuò)大省域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源。

全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家

近年來(lái)，國(guó)家深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，在供給側(cè)，著力提升醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)分工協(xié)作，創(chuàng)新服務(wù)模式，在需求側(cè)，努力讓群眾能就近、方便地獲得安全有效、便捷連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。這項(xiàng)工作取得了積極進(jìn)展。

一是基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%，全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見(jiàn)病多發(fā)病就診率超過(guò)90%。

二是分工協(xié)作機(jī)制不斷健全。各類醫(yī)聯(lián)體超過(guò)1.5萬(wàn)個(gè)，這是醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用，在上下聯(lián)動(dòng)上不斷增強(qiáng)。

三是服務(wù)模式不斷優(yōu)化。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式。日間手術(shù)量不斷增長(zhǎng)。建設(shè)急診急救領(lǐng)域五大中心累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)個(gè)，居家醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展，努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

下一步，從四方面打出組合拳推動(dòng)構(gòu)建有序就醫(yī)和診療新格局

當(dāng)前仍然面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)距離群眾的期盼還有比較大的差距，供需雙方的利益引導(dǎo)機(jī)制建設(shè)相對(duì)滯后。下一步，將進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從四個(gè)方面打出組合拳，推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。

一是持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。在國(guó)家層面，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。到今年年底，要基本完成全國(guó)范圍的規(guī)劃布局，力爭(zhēng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)在今年年底覆蓋全國(guó)所有省份。

在省級(jí)層面，建設(shè)120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，提高省域診療能力。在市縣級(jí)層面，進(jìn)一步發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，并通過(guò)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、實(shí)施“千縣工程”等，提升縣級(jí)醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二是強(qiáng)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的資源，加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的力度，壯大全科醫(yī)生人才隊(duì)伍。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮好基層的“健康守門人”作用。推進(jìn)“縣鄉(xiāng)一體” ，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力；推進(jìn)“鄉(xiāng)村一體”，不斷完善和落實(shí)村醫(yī)的待遇保障與激勵(lì)政策。

三是進(jìn)一步發(fā)揮信息化在分級(jí)診療中的積極作用。建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級(jí)診療信息化平臺(tái)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療等提供技術(shù)支撐。

四是完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制。強(qiáng)化地方政府的主體責(zé)任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬制度創(chuàng)新、財(cái)政投入等方面政策。構(gòu)建多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)供需雙方的引導(dǎo)作用。加大政府對(duì)基層人才隊(duì)伍建設(shè)的投入力度，以補(bǔ)償機(jī)制和人事薪酬改革為重點(diǎn)，讓基層能夠留住人才。發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，增加分級(jí)診療在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核中的權(quán)重

力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目布局

在國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)方面，將按照揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔的工作思路，依托醫(yī)學(xué)水平突出、影響力強(qiáng)、積極性高的醫(yī)院，圍繞關(guān)系人民健康的全局性、長(zhǎng)期性問(wèn)題，建設(shè)若干綜合類、?？祁悺⒅嗅t(yī)類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，形成一批醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺(tái)。

加快臨床科研成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)解決一批藥品、醫(yī)療設(shè)備、疫苗等領(lǐng)域“卡脖子”問(wèn)題。中央投資對(duì)每個(gè)項(xiàng)目原則上支持不超過(guò)10億元。目前已經(jīng)籌備了國(guó)家心血管病中心等先導(dǎo)性項(xiàng)目的建設(shè)，在今年內(nèi)要實(shí)質(zhì)落地，力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目的布局。

年底前完成國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局

在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，將圍繞“大病不出省”這個(gè)目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的試點(diǎn)和有序擴(kuò)圍，堅(jiān)持地方政府主建、輸出醫(yī)院主營(yíng)，中央投資對(duì)每個(gè)項(xiàng)目支持原則上不超過(guò)5億元。

孫志誠(chéng)說(shuō)，截至目前，已經(jīng)有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加入到了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，分三批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，基本覆蓋了醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的省份。今年下半年，還將把剩余的11個(gè)省份全部納入建設(shè)范圍，在年底前完成全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局。

遴選建設(shè)約120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)

在省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè)方面，全國(guó)范圍內(nèi)將以省為單位來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃，聚焦重點(diǎn)病種和專科，按照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的工作思路，遴選建設(shè)120個(gè)左右省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。

這些省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心將主要布局在人口數(shù)量相對(duì)較多、區(qū)位優(yōu)勢(shì)比較明顯的地市，以地市級(jí)醫(yī)院作為依托，引入省級(jí)及以上的高水平醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行合作共建，形成省域內(nèi)具有較強(qiáng)引領(lǐng)和輻射帶動(dòng)作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)高地，努力實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)一般地市的重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市差距明顯縮小。今年底前將基本完成省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃布局，啟動(dòng)相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，“十四五”期間穩(wěn)步推開(kāi)。

轉(zhuǎn)自? 醫(yī)藥云端工作室