今年是十四五的開局之年，一年來，中國(guó)醫(yī)保堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，奮力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)為群眾帶來了實(shí)惠和便利，增強(qiáng)了改革獲得感。站在2021年的末尾，小編帶您回顧，在開拓奮進(jìn)的一年里，中國(guó)醫(yī)保發(fā)生了哪些大事（以下事件按時(shí)間順序排列）：
01
首部醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例實(shí)施
1月15日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)簽發(fā)第735號(hào)國(guó)務(wù)院令，公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，這是我國(guó)首部醫(yī)保監(jiān)管方面的法規(guī)，改變了我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏專門法律的狀況，為更加有效地實(shí)施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩峁┝朔杀Ｕ?。
條例明確了醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)主體的職責(zé)，并對(duì)構(gòu)建形成政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制作出規(guī)定，同時(shí)對(duì)建立醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督等部門的監(jiān)管合作機(jī)制作出安排。條例著力強(qiáng)化法律責(zé)任，加大對(duì)違法行為的處罰力度。對(duì)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人等的違法行為均細(xì)化了相應(yīng)的法律責(zé)任，對(duì)欺詐騙保行為規(guī)定了嚴(yán)厲的處罰措施。該條例自5月1日起正式施行。
同時(shí)，今年在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域也發(fā)布了多項(xiàng)配套政策：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》相繼出臺(tái)，與《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》一起為醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管工作提供了依據(jù)與支撐。
2021年1-10月份，全國(guó)打擊詐騙醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)中，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約64萬家，查處約27萬家，追回醫(yī)?；鸺靶姓P款共約131億元。
02
門診跨省費(fèi)用結(jié)算工作加速
為解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，今年我國(guó)醫(yī)保聚焦診跨省費(fèi)用結(jié)算，相關(guān)工作快速推進(jìn)：
1月14日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于聯(lián)通京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)的通知》，將聯(lián)通京津冀、長(zhǎng)三角、西南五省12個(gè)先行試點(diǎn)省際間的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
1月20日，印發(fā)《新增門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份名單》，新增山西、內(nèi)蒙古等15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份，自2021年2月1日起，開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行工作。
4月12日，《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》出臺(tái)，為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作明確了時(shí)間點(diǎn)：2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
9月7日，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》中明確：2021年底前，每個(gè)省份至少選擇一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
03
醫(yī)療保障待遇清單制度建立
1月19日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策制度流程，全面構(gòu)建權(quán)責(zé)明確、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。6月份，印發(fā)《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）》，對(duì)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度進(jìn)行了部署。
04
集采改革深入推進(jìn)
1月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》，明確了醫(yī)保集采的藥品范圍、企業(yè)范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，要求合理確定采購(gòu)量，完善競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，優(yōu)化中選規(guī)則，嚴(yán)格遵守協(xié)議。
4月30日，國(guó)家醫(yī)保局等8部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》，完善高值醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，治理價(jià)格虛高問題，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
11月3日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》，提出把信用評(píng)價(jià)和履約情況融入到接續(xù)規(guī)則各個(gè)主要環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)履約監(jiān)督，建立健全中選藥品信息化追溯體系。
9月14日，人工關(guān)節(jié)集采擬中選結(jié)果出爐。髖關(guān)節(jié)均價(jià)從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)均價(jià)從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。11月30日，胰島素專項(xiàng)集采中選結(jié)果發(fā)布，42個(gè)產(chǎn)品入選，最低中選價(jià)格17.89元/支，平均降價(jià)48%，最高降70%以上。
今年的藥品集采平均降價(jià)50%以上，耗材集采平均降價(jià)80%以上，累計(jì)減輕群眾負(fù)擔(dān)超過2500億元。
05
建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制
4月13日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該指導(dǎo)意見實(shí)施，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式，意味著職工門診保障模式轉(zhuǎn)向科學(xué)化。
06
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案發(fā)布
8月31日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確在建立健全更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制和嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制等五大機(jī)制上進(jìn)行探索，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平。
07
十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃出臺(tái)
9月29日，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》出臺(tái)，提出健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系等重點(diǎn)任務(wù)。這是未來五年我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展藍(lán)圖，也是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域首個(gè)五年規(guī)劃，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展、更好滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往具有重要戰(zhàn)略意義。
08
健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度
11月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，要求聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化“三重制度”綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。促進(jìn)“三重制度”綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
09
DRG/DIP改革三年行動(dòng)計(jì)劃發(fā)布
11月26日，《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》發(fā)布，明確以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，通過分期分批加快推進(jìn)，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。
12月18日至19日，第一屆中國(guó)CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì)在北京召開，標(biāo)志著我國(guó)3年CHS-DRG與DIP國(guó)家試點(diǎn)圓滿收官，未來3年即將進(jìn)入改革高速發(fā)展時(shí)期。點(diǎn)擊觀看大會(huì)回放→
10
2021版國(guó)家醫(yī)保目錄發(fā)布
12月3日，國(guó)家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)，正式公布2021年國(guó)家醫(yī)保目錄。本次調(diào)整，共計(jì)74種藥品新增進(jìn)入目錄，11種藥品被調(diào)出目錄。從談判情況看，67種目錄外獨(dú)家藥品談判成功，平均降價(jià)61.71%。調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。中藥飲片仍為892種。新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄將于2022年1月1日起正式實(shí)施。
在保障談判藥品落地方面，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委于4月22日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，要求對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”管理機(jī)制（即通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制），將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。
信息來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)