??? 為提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，保障醫(yī)?；鸢踩咝н\行，市醫(yī)保局“三管齊下”形成基金監(jiān)管新合力，切實強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，筑牢醫(yī)?；鸢踩雷o線，守好群眾“看病錢”。
??? 一是試點示范推動監(jiān)管精準化。為進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，壓減倒賣、串換藥品等騙取醫(yī)保基金行為的空間，自我市被確定為國家醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點城市以來，市醫(yī)保局高度重視，積極開展落實試點工作，推進藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃，能掃盡掃，能用盡用”。目前，我市已經(jīng)實現(xiàn)追溯碼信息采集1451家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋。全市醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集數(shù)已達900余萬條，接入率和采集率均實現(xiàn)100%，位列全省首位。
??? 二是數(shù)據(jù)賦能推動監(jiān)管智能化。為進一步降低監(jiān)管成本，逐步完善智能監(jiān)管子系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)實施動態(tài)分析監(jiān)控，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制，形成了日常審核與現(xiàn)場審核、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的監(jiān)管體系。2024年，馬鞍山醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)市本級規(guī)則庫已上線718條規(guī)則，系統(tǒng)完成審核市本級參保人員就診429.3萬人次，取得了結(jié)算單據(jù)實時審核，違規(guī)風(fēng)險點全量覆蓋、違規(guī)明細精準聚焦的成效。落地“醫(yī)保智能巡查”項目，自平臺9月份啟動以來，目前已對市本級21家醫(yī)院進行了巡查，核查人數(shù)為1300余人次。綜合運用大數(shù)據(jù)、人臉識別技術(shù)等方式，將人臉識別技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)保住院患者身份核驗工作上，對參保人的住院行為進行抽查監(jiān)控，實施全流程閉環(huán)監(jiān)管，有效防范和杜絕掛床住院、冒名住院、虛假住院等欺詐騙保行為。率先探索定點零售藥店“進銷存”系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直接對接，打破兩者間的“數(shù)據(jù)壁壘”，實現(xiàn)藥店進銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)實時傳輸，提高了醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和效率。
??? 三是多點發(fā)力推動監(jiān)管規(guī)范化。為規(guī)范日常監(jiān)管，建立案件審理、檔案管理等制度，出臺定點醫(yī)藥機構(gòu)年度考核評分辦法，組織干部常態(tài)化學(xué)習(xí)法律法規(guī)，積極參加執(zhí)法資格考試提高持證率，進一步提升化監(jiān)管能力。同時，以現(xiàn)場檢查和線上監(jiān)管相結(jié)合的方式，堅持全覆蓋檢查與專項檢查相結(jié)合，綜合運用專項整治、交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢查、定點協(xié)議網(wǎng)簽等多種手段，不斷提高日常監(jiān)管效率。并做好打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印薄＝刂聊壳?，追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金2452.21萬元，實現(xiàn)全市定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋。